原发性痛经的应对 [复制链接]

女性一生中经期累积起来约个日子，一般经期并没有特殊症状，但是部分女性在行经前后或行经期间出现下腹疼痛、坠胀、腰酸，甚至恶心、呕吐、头晕等现象，严重者还会影响工作。尤其是在生活节奏快、生活压力大的今天，越来越多的女性面临痛经的困扰。

痛经可分两种，一种是生殖器官无病变的痛经，称为原发性痛经，又称功能性痛经；另一种是由于盆腔脏器出现疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎等引起的痛经，称继发性痛经。原发性痛经多见于月经初潮后2～3年的青春期女性和未婚女性，继发性痛经则常见于育龄期女性。月经原本是女性正常的生理变化，但为何会出现下腹疼痛、坠胀、腰酸等一系列不适呢？其实罪魁祸首就是名叫前列腺素（PG）的激素，PG可诱发子宫平滑肌收缩，产生下腹痉挛性疼痛，当子宫平滑肌过度收缩时，可出现子宫供血不足，甚至子宫缺血，导致厌氧物积存，刺激疼痛神经元而发生痛经；PG的增高也会引起胃平滑肌的收缩导致恶心、呕吐；另外PG还有加强疼痛的作用，故当女性经期体内PG含量过高时，将会引起疼痛。此外，痛经的发生还与内分泌、精神、心理及社会因素有关。下腹部疼痛是痛经最主要的症状，疼痛在经前12小时或月经来潮后出现，行经第一日疼痛最剧烈，持续2～3日缓解，部分患者在月经前1～2日即有下腹部疼痛或不适，在月经来临时或行经时才发生剧痛。疼痛部位多在下腹部，严重者可放射至腰骶部或股内前侧，多呈阵发性绞痛，剧烈时患者可出现面色苍白、冷汗、下腹疼痛、恶心、呕吐、晕厥等症状。

前列腺素合成酶抑制剂大量的研究表明前列腺素升高是形成痛经的根本机制。痛经妇女月经期经血、子宫内膜及外周血中前列腺素的浓度明显升高，且月经前48小时子宫内膜前列腺素生成达到高峰，恰恰与痛经的出现相同步。因此减少前列腺素的合成便可有效地缓解痛经。常用的非甾体解热镇痛抗炎药即是。这类药物主要通过减少前列腺素的合成、防止子宫的收缩和痉挛过强来缓解疼痛，因此是治疗痛经最常用的药物，本类药物按化学结构可分为多类，如苯胺类、芳基丙酸类和灭酸类等，苯胺类的代表药物为对乙酰氨基酚，芳基丙酸类的代表药物有布洛芬、酮洛芬，灭酸类的代表药物为甲芬那酸、甲氟芬那酸。口服避孕药口服避孕药治疗痛经的机制有两个，一是抑制排卵，无排卵的增生期子宫内膜无孕酮刺激，所含PG浓度降低；二是可抑制子宫内膜的生长，减少能产生前列腺素的子宫内膜及经血量，故特别适用于需要避孕或月经量过多的患者。但是由于中国女性对激素的态度较为排斥，且避孕药的使用还有较多的禁忌症，故其在治疗痛经上仅作为二线药物。其他类药物其他如钙离子通道阻滞剂可通过改善子宫供血缓解疼痛，从而达到治疗作用；硫酸沙丁胺醇是一种β受体激动剂，有报道称用其治疗重度原发性痛经，效果与布洛芬缓释胶囊相近。

中医认为痛经的病位在胞宫、冲任，变化在气血，以“不通则痛”为病机。故治疗应以调理冲任气血为主，治法分为两步：经期应重在调血止痛以治标，及时控制，缓解疼痛；平时辨证求因而治本。痛经的证型主要包括以下五种：气滞血瘀证、寒凝血瘀证、湿热瘀阻证、气血虚弱证、肝肾亏损证。气滞血瘀证治以理气行滞、化瘀止痛，方选膈下逐瘀汤或痛经方；寒凝血瘀证治以温经散寒，化瘀止痛，方选少腹逐瘀汤或温经散寒汤；湿热瘀阻证治以清热除湿、化瘀止痛，方选清热调血汤或银甲丸；气血虚弱证治以益气养血、调经止痛，方选圣愈汤或*芪建中汤或养血和血汤；肝肾亏损证治以补肾益精、养肝止痛，方选益肾调经汤或调肝汤。由于中药熬制耗时、口感较差且携带不便，许多人选择服用方便的中成药。目前临床上也有很多治疗痛经的中成药，如适用于瘀血阻滞证的云南白药胶囊、丹莪妇康煎膏、血府逐瘀口服液、独一味胶囊等；适用于寒凝血瘀证的月月舒颗粒、艾附暖宫丸、痛经丸等；适用于湿热瘀阻证的妇科千金片、妇科花红片等；适用于气血虚弱证的当归丸、人参养荣丸、定坤丹等。

食疗是通过利用食物（谷肉果菜）性味方面的偏颇特性，有针对性地治疗或辅助治疗某些病证，调整阴阳，使之趋于平衡，有助于疾病治疗和身心康复。名医张锡纯在《医学衷中参西录》中说道：“食疗病人服之，不但疗病，并可充饥，不但充饥，更可适口，用之对症，病自渐愈，即不对症，亦无他患。”药膳是近几年来逐渐从食疗学中分化出来的一种特殊形式的食疗。它是把药物和食物合理配伍，运用中国传统的烹调技术，结合现代食品工艺流程制作而成的色香味形俱全且具有一定保健治疗作用的特殊食品。药膳取药物之性，食物之味，食借药威，药助食势，相得益彰，共同达到保健强身、治病延年的目的。香附当归益母粥取香附15g，益母草30g，当归尾6g，先煎煮30分钟后，去渣取汁，加水熬粥，于行经前1周食用，每日1次，连续7天。功效：行气疏肝解郁，活血化瘀止痛，适用于气滞血瘀之痛经。

取艾叶15g，干姜10g，葱白3段，红糖30g，共煎煮30分钟后，去渣取汁后，于行经前及经期饮用，每日2次，连续5天。功效：温经散寒除湿，活血化瘀止痛，适用于寒湿凝滞胞宫之痛经。

取*柏9g，生薏米50g，鲜马齿苋20g，鲜鱼腥草20g。先将*柏煎30分钟，取汁后加水至ml煮薏米至八成熟，随后加鲜马齿苋和鲜鱼腥草共煮至熟，可于行经前后服用，每日1次，连续7天。功效：清热利湿，化瘀止痛，适用于湿热壅滞之痛经。

取*参15g，*芪12g，阿胶9g，当归12g，鸡蛋一枚。先将*参、*芪、当归加水共煎煮30分钟后取汁，加炖化的阿胶，然后做成鸡蛋羹服用,可于行经期服用，每日1次，连服5天。功效：益气养血止痛，适用于气血亏虚之痛经。

山药15克，枸杞子12g，熟地6g，鹿角胶6g，当归12g，白芍6g，甘草3g，粳米g。先将熟地、当归、白芍、甘草煎煮取汁ml，然后将山药、枸杞子、烊化后的阿胶和粳米共煮成粥，即可食用，每日1次，早晚空腹服用。功效：益肾填精，养肝止痛，适用于肝肾精亏之痛经。

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