方药索隐
谈方剂的学习
江西中医学院熊昌华
医院熊明芳整理
方剂学是祖国医学中理、法、方、药的一个环节，是中药用来防治疾病的措施之一。
由于方剂的内容较多，对初学中医者往往会遇到一些困难。例如内容繁多，有的功效近似，容易混淆，难以记忆等等。如何解决这些问题，家父也谈到了自己的体会。
一、联系治法，以法统方
方剂是以治法为理论依据而制定出来的，没有治法为依据，就无法制出方剂，这就叫有方无法，杂乱无章；反过来说，治法又需要方剂来体现。因此说，治法是处方的理论依据，方剂是治法的具体体现。所谓“方从法立，以法统方”，两者之间有着不可分割的关系。例如由于肝脾失调所致的腹痛泄泻，应用调和肝脾的疗法来治疗。当这一治法确定下来之后，就必须选用调和肝脾的方剂来治疗，起到止痛止泻的治疗效果，才能体现这一治法的准确性。如“痛泻要方”中所用的白芍与白术，白芍用来柔肝缓急以止腹痛，白术用来健脾补中以止泄泻，泻其太过，补其不足；配伍防风与陈皮以疏肝醒脾，从而起到调和肝脾的生理功能，不致肝气太过而脾运不及，形成肝脾失调的病理变化，而使两者生理功能相互协调的作用。这就是在调和肝脾的治疗原则下，又照顾到了“肝若急，急食甘以缓之，以酸泻之”，“脾恶湿”而喜芳香的生理特性。由此可知，方是离不开法的，法也离不开方，说明治法与方剂的关系至为密切。以法统方，是中药用药处方的基本原则。
二、掌握组方原则，创立新方
组方原则，包括主、辅、佐、使四个组成部分，其中主、辅两个部分是主要的，佐、使则视其实际需要与否斟酌使用。掌握组方原则的基本理论，在辨证立法的基础上，根据病情或随着病情的变化，就能制定出许多新方。例如妇女经行腹痛，辨证属于气滞血阻的，就可根据行气解郁、活血调经的治法，选用具有行气解郁的香附(香附为“妇科之主帅”)为主药，或辅以活血行气的川芎(川芎为血中之气药)和活血调经的当归组成一个新方。方名可从方中的主药来命名为香附丹参汤，或从方剂的功效来命名为行气活血调经汤都可以。
又如小儿水肿初起，除一般表证以外，主要临床表现为水肿，小便不利。辨证属于阳水(风水)，就可以根据其病因、病理拟定出疏风利水的治法。选用具有疏风解*的荆芥、连翘和利水退肿的地肤子、车前子为主药，辅以桑白皮、白茅根清利湿热药来组成方剂，使水从下趋以退肿，无须佐使药，可以命名为疏风利水汤或荆翘地肤汤都可以。仿古方“越婢汤”、“麻*连翘赤小豆汤”法，师其法而不泥其方。
三、掌握常用基础方，以少带多，通常达变
熟练掌握常用基础方，就能以少带多，通常达变。例如桂枝汤，桂枝为仲景群方之冠，外证得之，为发散风寒；内证得之，能调和营卫；妊娠恶阻以及产后伤风用之，亦能和营解表。既是汗剂，又是和剂。再经加减变化，其运用范围更广。如加重芍药用量，再加饴糖，名小建中汤，变辛温解表剂为温里补虚、缓急止痛剂；甘草易*芪，名*芪桂枝五物汤，功能益气和营、活血通痹，用于血痹所致的肌肤麻木痹痛；加当归、细辛、木通，去生姜，名当归四逆汤，具有温经散寒、养血通脉的作用，用于血虚寒滞经脉的四肢末端厥冷，妇女经闭、经痛以及冻疮等病证。其他加减方剂就更多了。
又如四逆散用于调和肝脾处方，后世在本方的基础上衍化出多方。《和剂局方》中的逍遥散，即本方加当归、茯苓、白术、薄荷、煨姜，去枳实而成，用治肝郁血虚；《景岳全书》中的柴胡舒肝汤，也是本方加香附、川芎而成，用治肝气郁结的胁肋疼痛。但均不离柴胡、芍药，一是疏肝解郁，一是柔肝缓急，照顾到了肝体阴而用阳的生理特征(肝主藏血而喜条达)。现在临床上常用于慢性肝胃病证的方剂，大多数是从本方衍化而来的。
再如二陈汤是用来治痰的一个基础方，主要是用来治湿痰，无湿不成痰，故以本方为基础，所以前人有“治痰通用二陈汤”的说法，可知二陈汤是治痰的基础方。通过加减变化，能够应用于各种痰症，化裁岀不少的治痰方剂。根据风、寒、湿、热等不同的病因，进行加减变化运用。如二陈汤加白术、天麻，名半夏白术天麻汤，用治风痰头痛眩晕；二陈汤加竹茹、枳实，名温胆汤，用治痰热上扰的失眠；二陈汤加南星、枳实，名导痰汤，用治风痰上逆的喘急；导痰汤和温胆汤再加菖蒲、*参，名涤痰汤，用治中风痰迷心窍；二陈汤加瓜萎、贝母、*芩、杏仁、南星、枳实，去甘草，名清气化痰丸，用治痰热内结的喘满。其他加减运用的方剂就更多了。
总之，掌握常用基础方剂，以少带多，进行加减化裁，就能通常达变，灵活运用。但是不论是创立新方还是化裁古方，必须熟悉药物的性能和药物的配伍宜忌，掌握组方原则，做到以法统方，方证相符。
四、综合归纳，区别异同，由博返约
由于方剂的数量较多，有些方剂的药物组成大同小异，功效近似，容易混淆。如果进行一番综合归纳，就能区别异同，执简驭繁。如《医林改措》一书中，逐瘀方剂比较多，这许多方剂，除了对其药物的组成和作用的强弱，以及适应证等方面进行归纳对比、区别异同外，还可以用由分散到集中，即由博返约的方法，归纳集中其中各个逐瘀方剂中的共同基本药物，把这些基本药物集中起来组成一个治疗瘀血证的基础方，在这个基础方中按其适应瘀血病症的病位、寒热、虚实、新久、轻重等不同的具体情况，分别配伍引经药、行气药、温经药、凉血药、补气药、软坚药，组成适合于各种血瘀为病的方剂。例如临床较常用的“通窍活血汤”、“血府逐瘀汤”、“膈下逐瘀汤”、“少腹逐瘀汤”、“身痛逐瘀汤”和“补阳还五汤”等方，其中属于活血化瘀的基本药物是当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、丹皮，其他则是根据瘀血所在的部位不同，配伍各种引经药和行气药。再是根据辨证寒、热、虚、实的不同，分别配伍祛寒、清热、补气、软坚、消癥等药而成为各个逐瘀方剂。
原载：熊明芳著《熊昌华验方验案医论集》，吉林科技出版社。
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