中医对男性不育症的认识是以肾虚为主，至今在治疗上以补肾为主的仍占大多数，但验之临床，这种认识也有较大的局限性，所以说要全面认识其病因病机。
从病证上看，不育症有虚、实、寒、热，近年来发现实证热证渐多起来，情志内伤、外感病邪、过食肥甘、恣贪酒色等，多为实邪，易导致气滞血瘀、湿热下注。现代生活方式、生存环境的影响，使产生湿热、血瘀、痰湿的机会增多。而先天禀赋不足，精气虚弱所致者则逐渐减少。
从临床症状上看，男性不育患者表现出腰膝酸软、足痿无力、头晕目眩、发脱齿摇、健忘恍惚、萎靡不振等症状者已不多见，多数患者临床见症为阴囊潮湿、坠胀疼痛、静脉迂曲成团，腰酸，尿*浊，性情急躁等湿热瘀血类实证表现。
微观辨证与宏观辨证结合，把握微观辨证中的阴阳平衡;合理用药，注意微调，防止出现偏差;剂型要合理，中西合治效果好;注重夫妻同调，平衡阴阳。将现代科学技术成果纳入中医辨证体系，同时注意患者细微的体征变化，在临床上配合精液常规或计算机辅助精液分析、内分泌、免疫学、细胞遗传学和病理学检查等来辅助分类诊断，尤其是无证可辨者，微观辨证就显得很重要。
从现代医学看来多为感染性或免疫性因素导致不育，从症状学来说，中医传统理论体系中并无相关理论依据。我们认为精液、前列腺液中白细胞增多属微观环境下的湿热之征，诊断此类患者为湿热瘀阻导致的阴阳失调，给予清利湿热辅以行气活血治疗多可见效。
中医中药的辨证施治，其疗效是可靠的。但是男子不育症，其病缠绵难愈，症情复杂，病因繁多，临证论治难以守据一法，当察其形气阴阳盛衰、脏腑寒热虚实，各求其因分而治之，我们临床多分九种证型治疗，简介如下。
①滋肝肾养精血
张景岳谓：“疾病之关于胎孕者，男子在精，女子在血，无非不足而然。”岳甫嘉亦云：“生子专责在肾”、“种子之法，要在固精。”精血乃生身之本，化育之基，维系机体之生长、发育与生殖之力，肾藏精、主生殖为先天之本；若禀赋不足，素体虚弱，房事劳伤，恣情纵欲，少年早淫，大病久病伤及肝肾等皆可致其精血不足，阴精亏损，化气生精乏源而有绝嗣之殃。
临床表现为精液量少、少精子症，或精液液化不良，性欲亢进，射精过快，遗精滑精，腰膝酸软，头昏耳鸣，两目干涩，神疲乏力，心悸健忘，心烦盗汗，寐差梦多，口燥咽干，舌质红或淡，苔少或薄，脉沉细。
治当遵《广嗣纪要调元》“男子弱者，精常不足，当补肾以益其精”之法。方选生髓育麟丹、五子愆宗丸合左归饮化裁。药用人参、肉苁蓉、紫河车、当归、桑椹子、鹿角胶、枸杞子、覆盆子、菟丝子、车前子、五味子、熟地*、山茱萸、山药、茯苓等。
②温命门生肾火
岳甫嘉谓：“火能生物，于种子尤为密切。”《扁鹊玉龙经》曰：“阳气虚惫，失精绝子。”《医方集解》亦云：“无子皆由肾冷精亏。”命门乃“立命之门户”、“精血之海”、“元气之根”（张景岳），命门之火乃一身阳气之根本，对各脏腑组织具温煦生化之力，若纵欲房劳，频繁手淫，精室亏虚，则命门火衰，肾之阳气虚衰，精室虚寒，不能煦蒸温化肾阴生精气，久则可致性与生殖机能减退、体虚衰弱诸症。
临床表现为精液清稀而冷，精子数量减少，活动率低或力弱，或伴有阳痿早泄，形寒肢冷，腰膝酸冷，面色晦暗或淡，头晕耳鸣，尿频便溏，阴部湿冷，舌质淡、苔薄而润，脉沉弱无力。
治宜宗《石室秘录》“温其火，补其气”之旨。方选赞育丹、七宝美髯丹合右归饮加减。药用熟地*、山药、山茱萸、枸杞子、巴戟天、杜仲、何首乌、怀牛膝、菟丝子、补骨脂、当归、仙灵脾、韭菜子、肉桂、制附片等。
③煦脾气裕心血
求子之道全赖于气血充足，且气血相生，精缘血化，三者虚衰则无子也。“精神气血，皆脾土之所化生”、“心藏血，肾藏精，精血充实，乃能生育”、“种子者，贵乎肾水充足，尤贵乎心火安宁”（岳甫嘉语）；“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝化清血”（《张氏医通》）。精气血互滋互化，若久病劳倦、气虚不复，或素体脾虚，后天不足，或积劳损气、伤及脾胃，或思虑劳心、心脾两伤等皆可神伤精耗，气虚血弱，阴精亏损，精液化生无源而有难嗣之症。
临床表现为精液量少、少精弱精而不育，伴面色无华，头晕目眩，心悸怔忡、梦多健忘、气短神疲、少气懒言，遗精时作，或阳痿早泄，劳则加剧，舌质淡或胖，苔薄白。
治当补心脾，益气血。方选归脾汤、七福饮合十全大补汤化裁。药用人参、*芪、白术、茯苓、当归、熟地*、川芎、白芍、酸枣仁、远志、枸杞子、*精、木香、甘草、龙眼肉等。
④强中宫健脾肺
“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也”（《素问·厥论》），“人之既生，全赖于中宫输精于肾，而后肾得以补益”（陈修园语），肾之效应之器官精室的盈满虚亏与脾胃功能息息相关，“胃强欲盛，脾旺精足”（当代著名男科学家徐福松教授），脾胃健运，脏腑之精气充盛，气充血足精旺，“得种子生息之元（脾胃得健则），生精最速”、“生子更易”（岳甫嘉语），精液之化生蓄藏之源泉不断，“精满而溢”，施泄成育。若素本脾肺虚弱，饮食不节，或劳倦思虑过度损伤脾气等，皆可致“脾虚不能制水，以致肾虚不能蓄精”（岳甫嘉语），而水谷化源不足，气虚血少，精室失其满盈，精少或竭不育。本证型多见于脾肺素虚，或胃肠功能紊乱者。
临床表现为精子凝聚试验阳性，精液不液化，或少精、弱精，常伴有鼻塞，咽痛咳嗽，或纳少便溏，腹胀或痛，恶心欲呕，头昏自汗，面色失润，或易于感冒，舌质淡红，苔薄白，边有齿痕，脉细而弱。
治宜“实脾资肾”使“土旺则水自藏，肾充则精自厚”（岳甫嘉语）。方选参苓白术丸、补中益气汤合大补元煎加减。人参、白术、茯苓、山药、莲子肉、砂仁、*芪、当归、升麻、柴胡、熟地*、杜仲、枸杞子、巴戟天、山茱萸等。
⑤疏肝郁悦情志
肾主闭藏、乃生殖之根，肝主疏泄、为泄精枢纽，不育除责于肾，尚由乎肝，肝藏血、主疏泄、司血海，且“精者，血之所成也”（《诸病源候论》），肝肾精血互生互化，肝血充足，则冲任满溢，输之于肾化为精液而藏蓄；肝木忌郁，郁乃杂病之首，“凡病之起也，多由乎郁”（王安道语）。性腺功能随精神情绪波动变化，若多愁善感，喜悲易怒，郁抑寡欢，久病而郁等皆可致情志不遂，肝经郁滞，失其疏泄条达之职，气血不和，藏贮失常，殃及于肾，则藏精、生殖功能受损，或气机郁滞，血气失和，精道瘀滞而有不育之疾。
临床表现为婚后不育，精子畸形或死精过多，或弱精子症，伴有情怀不畅，胸胁不舒，郁郁寡欢，房事淡漠，心烦梦多，或夜寐不实，多疑善虑，嗳气叹息，舌质暗红，苔薄白或*，脉沉弦。
治当解郁益肾。方选达郁汤、宣志汤合启阳娱心丹化裁。药用柴胡、当归、白芍、川芎、香附、白蒺藜、茯神、石菖蒲、酸枣仁、远志、巴戟天、菟丝子、沙苑子、五味子、枸杞子等。
⑥清湿热泄浊*
精室乃“清宁之腑”，为精液化生之场所，“精海之宅”，性育源泉，最忌诸邪稽留停滞，若饮食不节，嗜食肥甘厚腻辛辣，或外感湿热邪*，不洁交合，死精败浊淤阻等以致湿热浊*壅盛下注，薰蒸煎灼精室，精关窍道滞塞，清浊淫混相干，新精化生受碍，则精室固藏秘守施泄失宜，生殖机能势必紊乱异常。本证型多见于泌尿生殖系有慢性炎症者。
临床表现精子过多或死精、血精、脓精或精液粘稠不液化，伴有尿末滴沥，灼热刺痛或小便*赤，腰膝酸沉困重，或遗精早泄，阴囊股间潮湿，睾丸会阴坠胀疼痛，口苦粘涩，舌红苔腻或*，脉滑。
治宜遵《得心集医案》“急驱精管腐浊”予以导浊补肾之法。方选萆薢分清饮、四妙丸合菟丝子丸加减。药用萆薢、石菖蒲、益智仁、乌药、*柏、莲子、土茯苓、丹参、车前子、薏苡仁、苍术、川牛膝、远志、菟丝子、沙苑子等。
⑦化瘀阻通经络
“精乃血之粹”，“血为精之源”、“血主濡之”，精室依血之濡润滋养，天癸需血液输送运行，“血脉流通，病不得生”，若诸多内外之因致血行缓慢或淤滞脏腑局部，则“气血不和，百病乃变化而生”，气血运行不畅，瘀血阻滞脉络，滞于下焦肝肾精室窍道，肝肾经脉失畅，精室失其血之荣养，淤阻生精不利或难以生精而致不育。本证型多见于精索静脉曲张，或有慢性腺体炎症日久不愈者。
临床表现精子畸形率高或死精过多，少精或精液不液化，常伴有少腹会阴坠胀，或阴囊睾丸刺痛，射精不畅，或精稠有块状物，面色暗或紫，胸胁胀痛，性急易怒，大便不爽，舌质暗红或瘀斑，苔白，脉沉涩或弦。
治当活血通络，滋补肝肾。方选血府逐瘀汤、当归补血汤合六味地*丸化裁。药用桃仁、红花、*芪、当归、熟地*、川芎、怀牛膝、柴胡、枳壳、小茴香、川续断、丹参、枸杞子、*精、山茱萸等。
⑧利湿邪祛痰浊
壅肿之躯，或痰湿浊饮素盛者，每多殃及性与生殖之力，一则素体脾虚，阳弱不振，或过食生冷肥甘，伤及脾阳，脾胃失健，痰湿留滞阻遏气机，精脉塞闭；再则嗜食油腻厚味，贪恋酒湿烟*，湿浊困扰脾胃，痰饮流注下焦，内蕴精室窍道，气血运行受阻，碍于精液之化生、贮藏、施泄，则难以融育成胎。本证型多见于体质肥胖，烟酒过度或有高脂血症者。
临床表现精子密度增加，或精液量过多，或精液液化不良，伴性欲低下，或阳痿早泄，形体肥胖，脘腹胀闷，疲乏困倦，体重痰多，阴囊潮湿，股间汗多，或有高脂血症，舌体胖大或淡，舌苔滑腻，脉濡数。
治宜泄湿浊，除痰饮。方选越鞠丸、涤痰汤合火土既济丹加减。药用苍术、香附、川芎、半夏、胆南星、枳实、茯苓、石菖蒲、白术、山茱萸、菟丝子、巴戟天、桂枝、沙苑子、枸杞子等。
⑨驱寒邪温精室
“肾虽属水，不宜太冷，精寒则难成孕，如在地寒凉，则草木必无萌芽之地也”（岳甫嘉语）；“男子之不足，由有精滑，精清、精冷……”（《秘本种子金丹》）；“人有精薄清冷……人以为命门之火衰也，谁知是脾肾之阳气不旺乎”（《辨证奇闻》）。若素体脾肾阳虚，失于温化，或肝肾虚寒，寒冷痼结，或劳伤虚羸，寒邪凝滞等皆可致精室失于温暖蒸煦，“其精清如水，冷如冰铁……无子之候”（《诸病源候论》）。
临床表现为婚后不育，精液清冷稀薄，少精弱精，伴有面色晦暗，胸胁胀满，少腹、腰部阴囊发凉疼痛，或睾丸掣痛，畏寒肢冷，舌质淡或暗紫，脉迟缓或弦急。
治当暖肝肾助阳气，逐寒邪温精室。方选暖肝煎、斑龙丸合还少丹化裁。药用当归、枸杞子、小茴香、茯苓、肉桂、乌药、熟地*、菟丝子、补骨脂、川牛膝、山茱萸、楮实子、巴戟天、肉苁蓉、杜仲等。
无精症，是造成男性不育的主要原因之一。中国医学自古就对无精症有针对性的治疗，并且治疗效果十分不错，解决了许多男性不育的症状。
1、斑龙丸加减
鹿角胶、龟板胶、肉苁蓉、五味子各克，仙灵脾、韭菜子、菟丝子、怀山药各克，人参、茯神、补骨脂、柏子仁各克，黑豆0克，蛤蚧1对，紫河车2具，牛睾丸2对。上药为末，和蜜为丸，丸重10克，逐日3次，每次1丸，米饭送下。功能补肾生精，适用于无精子性不育。
临床报道，用此方诊断无精症病人37例，总有作用率可达到93%。
2、增精丸
雄蚕蛾、鹿角胶、淫羊藿、制附子、菟丝子、怀牛膝、覆盆子、石斛、韭子、肉苁蓉、肉桂、巴戟天、海狗肾等各适量。先以凉水煮沸鹿角胶末至沸，胶溶化后进*酒-毫升，并放进蚕蛾末，文火煮沸，往火，进余药粉末（免丝子需先经65度白酒浸泡12小时），搅拌做丸，重9-12克。早、午、晚各服1丸。15-20天为1疗程。功能补肾壮阳，填精种子，适用于无精子性不育，证属肾阳虚衰型。
3、育阴丰精汤
知母10克，泽泻10克，生地15克，熟地15克，丹皮10克，枣皮10克，麻仁10克，肉桂3可，红花6可，鹿角胶15克，水煎，逐日1剂，分2次服。疗程3个月。功能育阴丰精，适用于无精症性不育。
4、生养丸
红参40克，鹿茸10克，鹿角胶60克，山萸肉60克，枸杞子80克，熟地80克，*芪80克，五味子80克，海狗肾1对，蛤蚧1对。上药共为细末，炼蜜为丸，逐日2次，每次服10克。温开水冲服。功能补肾益气，适用于肾气亏虚所致的无精子性不育。
少精症/弱精症对男性朋友的生育伤害也应引起大家重视，少精症/弱精症对在早期及时发现/及时根治是对生育影响甚小的，出现了问题，一定引起重视及时根治改变不良习惯。那么，接下来详细了解少精症/弱精症。
弱精症病因：
1、感染：附睾、输精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺体的急慢性炎症都可降低精子的运动能力。
2、精液液化异常：精液不液化或粘稠度高是引起男性不育的病因之一，其中很重要的因素可能是通过影响精子的运动能力而导致不育。
3、免疫因素：抗精子抗体(AsAb)可以从几个不同途径影响精子的受精功能。
4、内分泌因素：内分泌激素除了对精子的发生和成熟有作用外，还影响精子的运动能力。
临床症状
1、全身表现：患有弱精症的男性首先在一般的生活中也会有不适表现，比如平时的时候可能出现身体乏力，腰膝酸软，头晕，小便清长等异常情况，除此之外，还有部分患者可在其阴部或者是小腹等部位感受到明显的刺痛感，平时的时候可明显感到阴囊及睾丸发凉。
2、精液量少：性生活中，由于精子活动力大大降低，因此这类患者射出精液时数量少，质量下降，成活率下降，精子死亡率高，精液呈现不液化，或者是不完全液化，尤其是精液呈现凝块或者是胶冻样块。
3、性欲冷淡：患有弱精症的男性其性欲也会受到不小的影响，常常可表现为性欲冷漠，射精无力，举阳不坚，射精痛苦，遗精，早泄等性功能障碍。
4、男性不育：弱精症由于精子的健康受到不小影响，所以患病的人常常可直接影响到生育能力。一般夫妻婚后同居两年以上，在没有采纳任何避孕措施前，老婆健康，可是未见怀孕者。
不同级别弱精症的表现
轻度弱精症
表现：a级+b级精子50%，但30%或a级精子25%，但10%。
中度弱精症
表现：a级+b级精子50%，但30%，其中a级精子10%。
重度弱精症
表现：b级+c级精子数量30%，其中a级精子为零。
Tips：精子活力分为a、b、c、d四个等级
a级表示精子活动极好，呈快速直线向前运动;
b级表示精子活动很好，直线向前运动;
c级表示精子活动力一般，只向前曲线运动;
d级表示精子活动能力差，只在原地蠕动。
弱精症能不能怀孕，并不能一概而论，每个患者得了弱精症，病情程度，个人身体状况等等因素都会影响怀孕的几率。
第一种：通常情况下，只要精液中的A级精子低于百分之二十五，或者A级加B级低于百分之五十，都属于异常现象，但是，如果接近正常，如A级精子达到百分之二十以上，百分之二十五以下，这样的弱精症生育的可能性比较大，妻子受孕的可能性就比较高。
但是，最终能不能生育，还要看其它生殖系统有没有问题，比如说有抗精子抗体、有解脲支原体、沙眼衣原体、人型支原体、生殖支原体等感染，这样的比例往往不宜生育，因此，医院检查治疗。
第二种：如果是比较严重的弱精症，特别是精子的活力严重低下者，比如精子的A级指标在百分之十五以下，不管其它的分级指标如何，都是难以正常生育的。即使偶尔生育，也不利于优生，同时也容易发生流产、胚胎停育等意外。
只有阴阳协调才会使精液总量、精子数量、精液液化正常，而同时精子数量与活力、功能才能正常。病理方面，现代化生活方式的暴饮暴食、过食肥甘厚味、偏嗜烟酒等等，生活过于安逸，痰湿积蓄、蕴而化热的人群，临床常因不育就诊，患者可无明显自觉症状，但查体或见阴囊潮湿，或附睾、精索轻度肿大触痛等，辅助检查，多可见精液或前列腺液白细胞增多，或者表现为精液不液化、少精、死精、精子活动力差等等。
从现代医学看来多为感染性或免疫性因素导致不育，从症状学来说，中医传统理论体系中并无相关理论依据。我们认为精液、前列腺液中白细胞增多属微观环境下的湿热之征，诊断此类患者为湿热瘀阻导致的阴阳失调，给予清利湿热辅以行气活血治疗多可见效。如此推理，各种辅助检查结果都可为中医辨证用药提供依据，从而为提高疗效确立基础，同时弥补了中医望闻问切的诊断手段的不足。
因为不育证疗程较长，长期服用汤药很多患者不一定能坚持下来。我认为，接诊初期，应以汤剂为主，探其虚实，把握病机，之后则以丸药（成药）为主，缓以图治。汤者荡也，丸者缓也。患者就诊间隔多长达1月，汤药力大，如补益太过有助邪之患，攻之太甚则有伤正之忧。因此分清病机的轻重缓急，方可合理选用方药，并以合适的剂型来取得最好的疗效。另外，对于西医诊断明确，有确定疗效的治疗方案可通过中西药物的合理搭配，达到互相协调、增强疗效、减轻副作用的目的。例如感染性不育患者，首先以病原学为依据合理选用抗生素，但从抗生素长期应用伤及精子数量、活力、活率的特点，当为苦寒之性，适当于合理时机加入少量温肾填精之品，从而减轻甚至抵消其副作用而提高疗效。
总之，要多角度、多层次来看待和解决问题。我个人认为，中医对于各种功能性因素导致的不育症有一定优势。中医通过对人体神经、内分泌等系统功能的综合调控，对各种功能紊乱所致的不育症效果较好，尤其对于各种原因所致的少弱畸精子症及特发性不育患者有一定优势，同时对生殖系统各种不良因素的影响有修复作用，高水平的中医治疗可以对不育的各个环节同时进行系统治疗而不引起明显的副作用。
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