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月经量少
患者：裘某，女，28岁，年12月5日初诊。
刻诊：月经量少已有1年多了，每次2～3日就结束了，不孕。
头痛，眠差，梦多，腰痛。饮食二便尚可，脉滑微数，舌淡红苔薄。
辨证：血亏肾虚，心肾不交。
处方：当归补血汤合四物汤加减。
生*芪45g当归25g川芎30g白芍30g熟地*45g杜仲30g续断30g菟丝子30g鸡血藤15g陈皮10g细辛3g生麻*6g香附子10g甜叶菊1g生姜6片大枣3枚
7剂。水煎服，每日3次。
12月21日复诊，头痛和腰痛已愈，月经未来，仍然梦多，脉浮滑，舌淡苔白。
调方：生*芪45g当归25g川芎10g白芍15g熟地*45g杜仲30g益母草30g菟丝子30g鸡血藤30g陈皮10g细辛3g生麻*6g香附子15g白术15g甜叶菊2g生姜10片大枣3枚
7剂。水煎服，每日3次。
之后，患者反馈，月经已来，量比以往略多。梦少了。继续调整。
——古道瘦马医案
古道瘦马按：
一诊血虚肾亏故用重剂峻补，生*芪、当归、川芎、白芍、熟地*、杜仲、续断、菟丝子，兼活血通瘀。川芎、白芍重用治头痛；
二诊时头痛已愈，所以减量，腰痛消失去续断，继续加益母草补肾生精，增强雌激素水平，所以月经量有所增加。
两诊已经达到效果，效不更方，继续。
徐飞按：此病患头痛，眠差多梦，月经稀少分明一派厥阴血亏之症。
厥阴肝经循阴器抵小腹，过胸胁入巅顶。肝血充足则能上行生乳，下行生经，肝血一虚则下难生经。
肝又藏*，肝血不足则*不收藏，徒生焦躁，自然失眠多梦。肝血一燥，龙雷之火自然上冲巅顶而痛。
四物汤为养肝之神品，当归汤又补血之圣剂，合而用之如滂沱之滋，大润肝木之燥。
肝为将*之官其性最急，血燥既久易化生郁结，故以香附，陈皮开郁。经云“诸气膹郁，皆属于肺”，以麻*，细辛宣扬肺气，则肝郁更易散也。
病患又有腰痛之楚，选药杜仲，续断，菟丝之类既能补肾强腰镇痛，又可增添雌激素以助化经。方中鸡血藤应用尤佳，与四物汤养血活血交相呼应。
待精血已足，头痛腰痛得除，此乃箭在弦上，故予二诊之时添入益母草适时击发，尽行逐下经血，如此除旧迎新，则胞宫焕然一新，方可纳精受妊也。
END
来源：幸福中医文化编辑：张大夫
.01.22湿热病更新
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