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乳腺癌
乳腺癌术后（左乳腺癌术后，锁骨上淋巴结转移）
病例
石某，女，69岁（年）。
初诊(年9月15日)
主诉：左锁骨上、腋下肿块1月余。
现病史：年11医院行左乳恶性肿瘤根治术。年春季起出现左锁骨上肿块，初为*豆大小，后增长至蚕豆大小，近来加速长大，西医诊断为左乳腺癌术后淋巴结转移，认为目前已无有效治疗手段，患者转至中医求治。平素易感冒，易劳累，心情易烦躁。现神疲乏力，汗出较多，颈部淋巴结肿大不适，皮温、皮色如常，口干，夜寐入睡尚可，夜半易醒，不易复睡，夜尿2～3次，胃纳可，大便日行。舌红，苔薄，脉细弦。
既往史：高血压、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病史。
辅助检查：年8月3医院B超示左侧锁骨上及腋下实质占位（MT可能），左锁骨上大小2.5cm×1cm、1.3cm×0.7cm，腋下3.3×2.2cm。肺部CT示：左侧胸膜间肿块，转移可能，左侧锁骨上肿大淋巴结。穿刺病理诊断为转移性癌，倾向低分化腺癌。年8月28医院查肿瘤指标：CA19-.5U/ml↑，CEA5.75ng/ml↑，余未见异常。
中医诊断：乳腺癌术后。
证候诊断：肝郁痰瘀，热*内结。
西医诊断：左乳腺癌术后淋巴结转移。
治法：疏肝散结，清热解*。
处方：调神解郁汤、四君子汤加减。
柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，白茯苓12g，白术9g，炙甘草4.5g，当归9g，制香附9g，夏枯草12g，玄参9g，浙贝母9g，守宫4g，藤梨根30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，石见穿15g，木馒头15g，蒲公英30g，炙鳖甲12g先煎，左牡蛎30g先煎，*参12g，生地12g，陈皮4.5g
服用2周，每日1剂，水煎温服。
医嘱：注意饮食宜忌，作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。
此方随证加减治疗4月余。
二诊(年2月2日)
现左锁骨上肿块2枚，如鸽蛋大，左腋下肿块1枚，如核桃大，诸肿块均质硬，光滑，皮温、皮色如常，无明显疼痛不适，伴左上臂麻木、肿胀。左下肢麻木牵拉感，左踝不适，少许腰酸、腰痛，偶有左前胸隐痛。汗出改善，胃纳可，二便可，夜寐安。年1月25医院B超示：左侧锁骨上肿块（1.9cm×1.3cm，2.5cm×1.4cm），形态欠规则，左腋下肿块（3.0cm×2.3cm），形态欠规则。舌淡红，苔薄，脉细弦。再拟原法续进。
处方：年9月15日方去木馒头、炙鳖甲、生地、陈皮，加怀山药9g。
服用2周，每日1剂，水煎温服。
此方随证加减治疗6月。
三诊(年8月9日)
现左锁骨上肿块2枚，如鸽蛋大，左腋下肿块1枚，如核桃大，诸肿块均质硬，光滑，皮温、皮色如常，偶有局部瘙痒、刺痛，左上臂麻木感减轻。双足不温。胃纳可，二便可，夜寐安。舌红，苔薄，脉弦。再拟原法续进。
处方：年2月2日方去*参、怀山药，加木馒头15g、炙鳖甲15g先煎、*芩9g、台乌药9g、细辛3g。
服用2周，每日1剂，水煎温服。
此方随证加减治疗10月。
四诊（年6月27日）
年4月23医院查心电图示：室性早搏，完全性右束支传导阻滞，左前分支阻滞。B超示：右侧颈动脉分叉处斑块（7.4mm×2.0mm）。近1周因家中装修劳累后，神疲乏力，左锁骨上肿块2枚，如鸡蛋大，左腋下肿块1枚，如核桃大，诸肿块均较前有所增大，质硬，皮温高，皮色发红，伴有阵发性针刺感，仍有左上臂麻木、肿胀。足冷，左小腿外侧皮肤麻木，久行后明显。胃纳可，二便可，夜寐安。舌淡苔薄，脉迟弦。再拟原法加减续进，处方如下。
柴胡6g，赤芍9g，忍冬藤30g，连翘9g，白茯苓12g，白术9g，炙甘草4.5g，制香附9g，夏枯草12g，玄参9g，浙贝母9g，守宫4g，藤梨根30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，石见穿15g，木馒头15g，蒲公英30g，大青叶15g，紫花地丁30g，左牡蛎30g先煎，生地15g，*参12g，陈皮4.5g，川厚朴6g，怀牛膝9g
服用2周，每日1剂，水煎温服。
服药14剂后，患者复诊诉精神好转，诸肿块皮温、皮色恢复正常，阵发性针刺感明显减轻、发作频率减少。
患者此次发病以来，未行西医治疗，于陈师处中医药调治2年余，虽未能消除癌肿，但淋巴结转移肿块目前较为稳定，未有进一步增长，考虑肿块机化可能较大。患者恶性肿瘤术后已11年，现纳香寐馨，带瘤生存。
患者为左乳腺癌术后，淋巴结转移，西医已无有效治疗手段，提示病情危重，预后欠佳。根据患者症状、体征，中医认为证属肝郁痰瘀，热*内结，以疏肝散结，清热解*为治。方选调神解郁汤加减。本方以柴胡、赤芍、忍冬藤、连翘为主药。柴胡疏肝利胆、理气解郁，赤芍清热凉血、活血散瘀，忍冬藤清热解*、疏风通络，连翘清热解*、消痈散结，四药配伍共奏疏肝理气、清热解*之功。用夏枯草、玄参、浙贝母药对和半枝莲、白花蛇舌草药对，玄参清热凉血、滋阴解*，夏枯草清泄肝火、散结消肿，浙贝母清热化痰、开郁散结，三药配伍加强清热解*、消肿散结之效；半枝莲清热解*、散瘀消肿，白花蛇舌草清热解*、消痈散结，两药合用加强解*抗癌功效。方中守宫祛风通络，散结抗癌，藤梨根、石见穿、木馒头、蒲公英清热解*、散结消肿，炙鳖甲、左牡蛎滋阴潜阳、软坚散结，生地清热凉血、养阴生津，香附、陈皮疏肝解郁、理气宽中，配伍四君子汤健脾和中，顾护脾胃，防止诸清热药物苦寒败胃。年2月2日复诊时，患者肿块虽较前有所增长，但一般症状改善，汗出已除。年8月9日复诊，患者左锁骨上肿块偶有局部瘙痒、刺痛，加木馒头、炙鳖甲散结消肿，*芩泻火解*，台乌药、细辛行气止痛。年6月27日复诊时，肿块大小未有明显变化，但皮温升高，皮色发红，并有阵发性针刺感，实因劳累导致正虚邪盛所致。组方加木馒头清热解*、散结消肿，大青叶、紫花地丁清热解*、凉血消肿，川厚朴行气消积，怀牛膝引火下行、逐瘀镇痛，加强清热抗癌之力。再予生地滋阴凉血，陈皮行气解郁。14剂药后，肿块刺痛、红热等诸症状缓解，可见中药治疗效果显著、起效迅速，实非“慢郎中”。
