何世英的医案6 [复制链接]

十、疏肝降逆、调和心脾法治愈脏躁一例

朱某，女，37岁。初诊∶年11月3日。

主诉及病史∶素有神经衰弱，于年初因嗔怒而心烦意乱，胸膈憋闷。至5月某日洗澡后回家，觉心中烦躁不安，周身无力，并出现不自主的大哭大笑，约达半小时之久。2个月后又复发作，且较前为重，以后则每日均发作。医院诊为神经官能症，给服大量镇静剂，但效果不著，反而病情加重。现日发数次，甚至询问病情即可发作。患者思想压力很大，有厌世之想，走路需人搀扶，生活不能自理。

诊查∶兹诊患者神清，表情淡漠，懒言，多太息，纳可，二便正常，心肺及各项检查未见异常，舌润、尖红、苔白微腻，脉沉缓，

辨证∶肝郁气逆，心脾不和，病属脏躁证。治则∶治拟疏肝降逆，调和心脾。

处方∶菖蒲10g灯心3g郁金10g莲心5g竹叶10g紫贝齿15g珍珠母30g厚朴花10g佛手花10g代代花10g青皮5g茯神10g

二诊∶服药1周，胸膈堵闷减轻，未见哭笑失常，仍时有烦躁太息，精神不安。治法不变。三诊∶病情继续好转，已能上班工作，惟食后腹胀，大便不畅，苔白微腻。心神虽已安定，肝郁亦渐缓解;惟湿浊中阻，滞脾乏运，清浊难分，改拟祛痰理气为主。

处方∶瓜蒌20g薤白6g青皮5g厚朴花10g佛手花10g香附米10g谷麦芽炭各10g莲心5g菖蒲10g紫贝齿25g7剂

四诊∶腹胀大减，一般情况较好，舌苔薄白，脉沉略滑，仍宗上法化裁。

处方∶醋柴胡5g青皮5g瓜蒌20g紫贝齿25g竹叶5g朱茯神10g合欢花10g薤白10g厚朴花10g谷麦芽炭各10g桑叶10g

五诊∶腹胀消失，一般情况好，停药观察。

患者大怒伤肝，肝气凌盛，横逆犯脾，肝逆夹痰上冲，扰动神宅，心火不降，弥漫于清净之府，心神浮动，形诸于外，乃为脏躁之证。

历来诸家对脏躁之治，多宗仲景甘麦大枣法以调理心脾，而本例则为肝郁气逆，不适于单纯用甘麦大枣汤补虚。何老洞察病机，故以疏肝降逆为主，调和心脾为辅。方用菖蒲、郁金、青皮疏肝解郁，紫贝齿、珍珠母降逆安神。莲心、茯神安神定志，灯心、竹叶清心火以宁神宅。厚朴花、佛手花、代代花助运健脾，降中有升，使清浊各顺其道，以成斡旋之势。连服匝月，终至痊愈。

十一、平肝熄风、活血化痰法治愈偏枯一例

张某，男，32岁初诊∶年7月19日。

主诉及病史∶患者于年6月突然头痛，难以忍受，医院住院治疗，服西药不见好转。医院CT检查，考虑脑瘤，行开颅探查手术，术中发现不是脑瘤而是血肿（因先天性脑血管畸形出血后所致），术后一般情况尚好，可进行体力活动，智力无异常。

年6月初，劳累后出现右侧肢体无力。7月初，突然失语，右侧肢体不能活动，嘴向右歪、流口涎。经中西医药及针灸等治疗不见好转，反而加重，故来我院脑病科就诊。

病前有高血压史4～5年，最高达～/90～mmHg。

诊查∶神清，表情淡漠，失语，鼻唇沟右侧变浅，口角向右侧歪斜。右上肢软瘫，不能抬动，也无握力。右下肢可以活动，但无力行走，需人搀扶。舌质暗淡，舌苔微*腻，脉沉弦。

辨证∶肝阳上亢，风痰痹阻脉络，发为偏枯。治则∶祛风通络，化瘀平肝。

处方∶丹参12g桃仁10g芜蔚子10g钩藤15g地龙12g生石决明30g僵虫10g豨签草12g桑寄生25g6剂

二诊∶7月25日。服前药后，病情明显好转，已能说话，但不利落。下肢活动增强，可以行走路，不用人搀扶。肌肉尚紧，伸舌仍向右歪。

处方∶菖蒲10g郁金6g桑寄生30g竹叶10g桃仁10g生石决明30g丹参12g僵蚕10g茺蔚子15g地龙12g钩藤15g6剂

三诊∶7月28日。前药只服3剂。近两天来多睡不醒，日夜如是。很少说话，纳差，不愿活动。舌苔转白腻，脉至迟数不匀。

处方∶苦丁茶5g菖蒲6g竹叶10g钩藤15g建曲10g陈皮10g僵蚕10g桃仁10g茺蔚子15g桑寄生30g合欢花10g郁金5g4剂

四诊∶8月1日。已不嗜睡，能说话但仍不利落，纳可，精神较好。

处方∶荷梗10g苦丁茶9g莒蒲6g竹叶10g钩藤15g建曲10g僵蚕10g桃仁10g茺蔚子15g桑寄生30g合欢花10g郁金5g6剂

五诊∶8月8日。症状显著好转，走路较前有力，行动方便，语言清楚，谈笑自若。右上肢能抬举过头顶，惟笑时仍见嘴向右歪。效不更方，原方药再服6剂，后又继服6剂。

六诊∶8月22日。说话清楚，笑时嘴歪已不明显，右上肢活动恢复正常，已有握力，能持重物。舌苔薄白，脉弦转缓。按原方加味，改配丸药常服，以期巩固。

本例偏枯，病起于手术之后，血络被伤，导致瘀血，久则累及"元神之府"以致半身不遂，突然失语，口角歪斜而流涎，此即所谓"内风"。近代名医冉雪峰说∶"虽是风病，却是治脑，虽是脑病，却仍疗风。"

初诊以钩藤、稀签草、僵蚕、地龙平肝熄风，疏通脉络;生石决明、丹参、桃仁、茺蔚子重镇潜阳，活血化瘀，因方药对症，故效果显著。

二诊时，因多睡不醒，舌苔见白腻，脉见迟数不匀之象，显系痰浊为患，故增入除痰浊、醒脾神之品，如苦丁茶、菖蒲、合欢花、建曲等。药后嗜睡乃除，精神尚佳。四诊、五诊，宗前方加荷梗以升清降浊，清凉平肝。末诊时，舌苔由白腻转为薄白，说明痰浊已去，脉由弦转缓，确是肝风平熄、胃气来复之佳象。

何老善治脑病，用药轻灵，证与药合，丝丝入扣，药后多验，故使痼疾立见卓效，仅服药20余剂，基本痊愈。

何老原是著名儿科专家，近年来又创立了中医脑科。本例患者为先天性脑血管畸形出血，术后劳累而致偏枯。何老辨证为痰痹阻络，肝阳上亢，治以祛风通络，化瘀平肝，佐以化痰而愈。如此疑难重症完全是在中医辨证施治理论指导下治愈的，可见中医治脑病有非常光明的远景，值得我们努力去探讨。中医治疗疑难重症必须完全按中医的理论去辨证论治，否则不会收到良好的效果。