热入血室患者马XX，女，成年，户县五竹公社兆丰桥戚家堡生产大队社员。一九六零年三月二十八日初诊。患者罹病之初，经水适至，更医多次未效，日间烦躁不安，入夜谵语，精神失常，妄言妄见，病情加剧，病者家属来院延余出诊，乃至病家诊治。查体：患者面赤、口渴，烦热、头痛，胸胁痞闷，寒热往来，热多寒少，脉象弦数，苔*，询知月水已行五日未绝，外感风寒发热，邪热趁虚袭入子宫，瘀热互结。诊断：热入血室。论治：宜以小柴胡汤泄热，和解少阳；缘已热入血室，应佐清营祛瘀为治。处方：柴胡9克，*芩9克，焦山栀6克，法半夏6克，牡丹皮9克，甘草6克，河参9克，天花粉9克，赤芍12克，云苓9克，郁金12克，葛根9克，丹参9克，白茅根30克，生姜3片，薄荷6克，灯心草2克。水煎温服，一日一剂，日服两次，取药二剂。一九六零年三月三十日二诊。主诉：“我服药后烦热、胸满、头痛、口渴均减，月经已止，入夜仍有谵语，微汗。”论治：邪留阳分，继以疏肝行血为治。处方：柴胡9克，*芩6克，法半夏6克，河参12克，天花粉9克，杭芍12克，生地*9克，牡丹皮9克，香附6克，甘草6克，丹参12克，泽兰6克，生姜3片，大枣3枚（擘）。水煎温服，一日一剂，日服两次，取药二剂。一九六零年四月一日三诊。主诉：“我服药后入夜无谵语，已不再寒热，可是神疲乏力，食欲不振。”查体：脉细口干，缘由病后虚衰。论治：治宜双疗气血之剂，以善其后。处方：当归12克，杭芍12克，川芎6克，熟地*12克，*参12克，白术9克，云苓12克，丹参12克，陈皮6克，麦芽9克，山楂9克，炙甘草6克，山药12克，生姜3片，大枣3枚（擘）。水煎温服，一日一剂，日服两次，取药三剂。一九六零年四月五日曾至病家查访，其言：“多谢先生关心，我药完病愈，实在的感谢！……”体会：“热入血室”见于仲景《伤寒论》、、三条，及《金匮要略》妇人杂病脉证并16第22篇，第一节至第四节作4条叙述。其篇第二节说：“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语……此为热入血室。”“血室”即“子宫”，月经来潮，复感外邪，邪热内陷，与血相结于血室，谓之“热入血室”。伤寒发热之期，经水适来，则胞中之血未虚，发热则周身血分热度已高，以至于其血分之热合始行之经血，血热乃并入血室，则以往来寒热，胸胁满闷，情志失常即为之症状。然则，卫气昼行于阳，气分无热，故昼日明了；营气夜行于阴，血分存热，故暮则谵语，身体灼热，心烦不寐，谵语妄言。本证由月经来潮，感受外邪，邪热内陷，与血相结，正邪相争，故见往来寒热之症状；肝藏血，血结于里，经气不利，故有胸胁满闷；心主血，血热上扰心神，故见神志失常，昼轻夜重，热入血分而神昏谵语；此证血热互结，拟疏肝行血为治。初诊以小柴胡汤和解益气，桂枝茯苓丸（改为作汤，减桂枝、桃仁。），以活血化瘀；柴胡、葛根，升阳达表，以和解少阳；*芩、焦山栀、天花粉，清热生津，且葛根与天花粉具有升阳发表，止渴生津之效；丹参、牡丹皮、赤芍、白茅根，清热凉血，行气解郁，活血行瘀；缘以血结亦能作寒热，用柴胡亦能去血热，不独和解之谓矣，服药后症情已减。二诊继以疏肝行血，以小柴胡汤合芍药甘草汤加生地、牡丹皮、香附、丹参、天花粉、泽兰叶，则和解益气，养阴清热，开郁散滞，活血行瘀，药后谵语，寒热均愈。三诊即以八珍汤，五味异功散，加山药、丹参、麦芽、山楂、生姜、大枣，以达补气养血，健脾理气，和血调经，消食益胃之效，方得病愈；此乃以药证合拍故也。附言说明：文中、、三条为年成都中医学院主编《伤寒论讲义》的编号。中医传统编号起于明代赵开美复制本《伤寒论》，其编号为、、三条。年6月人卫版，五院编订（北京、南京、上海、广州、成都）《伤寒论讲义》中、、三条。附注：本文发表于《辽宁中医杂志》。往期回顾网上义诊义诊医讯上篇：妇科病及致不孕之论治，其中一、阴道炎节选下篇：男科病及致不育之论治，其中一、前列腺炎节选祖传方药“春寿御膳”简介食疗养生保健（附方一：益气固表，抵御病*食疗方）茶疗养生保健（附方一：祛邪扶正，和解少阳茶疗方）内外科病方选（附方一：益气养阴，扶正固表方）专病论治赵乐闻临证医案，其中一、痉病节选赵乐闻临证医案，其中二、狂躁型精神分裂症节选预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
