扶阳38班侯养彪
基本信息张某，女，39岁。初诊：年4月30日。主诉：身体疲乏3月。
现病史：身体疲乏，劳累后加重。每天睡眠较多，中午必须午睡，否则下午浑身难受。月经量少，持续2天。上次月经4月27日-4月29日。
脉象：细而无力，稍数，尺脉沉。舌象：舌质淡，边有齿痕，舌根*腻，舌尖红。
诊断：虚劳。辨证：太阴气虚，兼有少阴阴阳两虚。处方：补中益气汤加减。
升麻6，柴胡9，生*芪30，当归15，
*参15，生白术30，炙甘草6，陈皮15，
生地15，熟地15，地骨皮15，香附9，
炮附子先煎6。
处方思路：身体疲乏，属太阴虚劳。患者以身体疲乏为主证，故直取其病，应以治疗虚劳为主。中午必须午睡，是中气下陷，用补中益气汤。脉象细数而无力，为少阴阴虚，舌尖红也能证明少阴阴虚。
但是舌质淡，既可以是阳虚，也可以是血虚。月经量少是血虚，每天睡眠较多则是阳虚。阴虚则火旺，应当夜间难以入睡，而患者夜间睡眠较好，说明患者不仅仅是阴虚，还兼有阳虚。脉象细数无力，尺脉沉，说明少阴阴虚。
阴虚，用生地、熟地；阳虚，用附子。健脾，加陈皮；理气有助于补气，加香附。
5月2日药后反馈：近两天出现口干口渴，今日出现鼻血。
分析：此为阴虚不耐温补，养阴药量少不能收敛阳气。温补太阴之后，转出少阳甚至阳明，故出现口干口渴及鼻衄。嘱其用30克菊花泡水，或加10克*芩清少阳之火。
5月6日药后反馈：用30克菊花泡水后，鼻衄和口干渴逐渐消失。
分析：患者选用最易操作的方法用30克菊花泡水喝，鼻衄和口干渴逐渐消失。这就证明，上述分析正确，患者确实温补太阴少阴之后转为阳明燥热。今后治疗过程中，对于阴阳两虚体质患者，应注意不要过于温补，以免龙火升腾。
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