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瓜萎篇
◎脏腑浊垢的润滑油
《药品化义》日，瓜蒌仁体润能去燥，性滑能利窍，其油能润肺滑肠，若邪火燥结大便，或顽痰胶阻胸肺，不得升降，而致气逆胸闷，用此润滑苦降之药，则肺与大肠自润通矣。
小指月说，爷爷，瓜蒌为什么要分全瓜蒌和瓜蒌仁、瓜蒌皮呢?
爷爷说，肺主皮毛，瓜蒌皮善于宽胸理肺气，清化热痰。凡仁皆润，而瓜蒌仁更善于润肠通便，润燥化痰。
小指月说，那全瓜蒌呢?
爷爷说，全瓜蒌就兼有瓜蒌皮和瓜蒌仁之功效，能理肺中痰气，降肠中燥积。
所以肺中有痰，肠中便秘难下，就可以用全瓜蒌。
有个病人总觉得一口痰堵在胸中，老是咳吐不爽快。病人说，就像炒菜不放油一样，锅里黏满残渣，铲不干净。
爷爷笑笑说，你说得很形象，没有油，锅就容易黏垢。肺中不润滑，这些痰就黏在那里，咳吐不爽，上下不得，所以憋闷难受，睡卧不安。
这病人点点头，确实就是这种感受。
爷爷说，痰的来源在于脾胃，所以不能多吃鸡蛋、糯米、牛奶、肥肉这些黏.腻的东西，那么管道就会清爽。同时痰的去路在于大肠，因为肺与大肠相表里，所以要找一-味能够令脏邪还腑、肺痰出肠的药。
小指月说，爷爷，我知道了，这味药就是瓜萎仁。瓜蒌仁善于滑降肺痰，下归大肠，而这病人平时又有便秘的习惯，真是一举两得。
爷爷点点头说，没错，瓜蒌仁既能滑润肺部，也可以滑利大肠。堪称是--味善于润肺滑肠的妙药。瓜蒌仁可以说是脏腑浊垢的润滑油。
这病人就单独用三两瓜蒌仁，炒后打碎煎汤，喝了就感觉咳痰爽快，就像
油多了不黏锅一一样。身体越来越舒服，胸中气机越来越顺畅。
随后小指月在小笔记本中记道:《医学衷中参西录》记载，邻村高某之子，年十三岁。于数日之间，痰涎郁于胸中，烦闷异常，剧时气不上达，呼吸即停，目翻身挺，有危在顷刻之状。连次用药，分毫无效，敢乞往为诊视，施以良方。时愚有急务未办，欲迟数点钟再去，彼谓此病已至极点，若稍迟延恐无及矣。于是遂与急往诊视，其脉关前浮滑，舌苔色白，肌肤有热，知其为温病结胸，俾用栝蒌仁四两，炒熟(新炒者其气香而能通)捣碎，煎汤两茶盅，分两次温饮下，其病顿愈。
隔数日，其邻高姓童子，亦得斯证，俾用新炒蒌仁三两，苏子五钱，煎服，亦一剂而愈。盖伤寒下早成结胸，温病未经下亦可成结胸，有谓栝蒌力弱，故小陷胸汤中必须伍以*连、半夏始能建功者，不知栝蒌力虽稍弱，重用之则转弱为强，是以重用至四两，即能随手奏效，挽回人命于顷刻也。
◎大红瓜汤治肺炎痰喘
有个孩子得了大叶性肺炎，呼吸气粗，痰浊壅盛，大便臭秽，先用了大量抗生素，还有清肺热的药，可炎症依然嚣张，而中医也用了清气化痰丸，效果不佳，一天到晚咳痰不爽，嘴唇都变得乌暗。
小指月说，咳痰不爽，必用瓜蒌仁。
爷爷点点头说，瓜蒌仁可以用，可为什么前面医生用了，效果也不理想。
小指月想了下说，脏邪还腑，瓜蒌仁可以把痰浊刷下去，可邪气还需要--条出路。
爷爷点点头说，没错，肺与大肠相表里，肠道闭塞，大便臭浊，便会熏得五脏六腑不能工作，只有清除肠道污垢，五脏六腑才能安宁。
小指月笑笑说，我明白了，爷爷，痰热这么亢盛，应该以泻带清，用大*,通腑来排肺部痰垢，这样大*配瓜蒌，就能从上往下把污垢排出去。
爷爷说，对于肺炎咳喘，痰*气粗，脉实有力者，可以用大*、瓜萎，但要把握住一一个度，以通为度，不可泻利太过，误伤正气。而且单纯导下痰浊、食积还不够，还要活血化瘀。
小指月说，为什么要活血化瘀呢?
爷爷说，血活痰易去。病人久病痰喘，肺气闭郁，气滞血瘀，所以唇色紫暗,这时只有稍微佐以行血之品，气机更为流通，有助于排泄痰浊。
小指月说，那是不是用点当归或丹参呢?
爷爷说，用红花更好，红花能够随药物人于五脏六腑，可通行一身血脉,打开心胸，使血府不瘀。
这病人用了大红瓜汤，即大*、红花、瓜蒌仁，三味药煎汤，服后排出大量臭浊积滞，就像地沟油一样,随后呼吸气顺，嘴唇转红，痰喘减轻。又服了一剂，热退身凉，睡眠得安，遂愈。
随后小指月在小笔记本中记道:史纪经验:瓜萎仁、大*、红花三味药用治小儿肺炎喘咳，能获良效。瓜蒌仁甘寒之品，有润肺下气、涤痰止咳、润肠通便之功。《宣明论方》独取瓜蒌仁一味，治疗小儿痰喘。《济生方》则以瓜蒌仁与半夏相伍，疗肺热痰咳。
大*苦寒走大肠，性本降泻，善于下达。虽非肺经之药，但肺与大肠相表里，腑气闭实，则肺郁不开;腑气通顺，则肺可宣肃。而小儿肺炎喘咳，又多见燥屎内结，或通而不畅，大*可通便泻浊，通腑开肺。正所谓“热淫所胜，以苦泻之”“病在上，取之下”。
红花，可行一身之血脉，散留滞之秽邪瘀浊。若佐于清肺化痰之剂，则可散肺经瘀滞，化湿浊痰饮。若佐于破积导滞之剂，则可行下焦之积滞秽结。在肺炎喘咳的治疗中配以适量红花，则有利于肺气的宣发肃降、湿浊痰涎的疏化消散，以免肺气郁闭、心阳虚衰之害。
瓜蒌仁、大*、红花，一味入肺，润肺涤痰，下气止咳;一味走大肠，通便泻浊，通腑开肺;一味归心，活血通经，促秽浊之疏化。三者相伍，清上以走下，通下以启上，使邪热痰涎，邪有出路，腑通气调，又可护肺，邪去而正不伤，为治疗小儿肺炎喘咳之要药。
故凡临证所见小儿肺炎喘咳，痰盛气壅，胸高鼻煽，哆音布肺，咳甚喘憋，口唇发绀，腹胀纳少，大便不调，指纹紫，苔腻等风热痰邪闭肺之实证，皆可加用瓜蒌仁、大*、红花，以促使痰涎的疏化，肺气的宣畅，从而减少和避免心力衰竭的发生，使病愈更速。
◎瓜蒌红花汤治带状疱疹后遗症
有个病人得了带状疱疹，虽然用龙胆泻肝汤把疹*泻了，但却留下一个后遗症一肋间经常刺痛，-痛起来像针扎，坐卧不安，两三个月来服尽各种解*之药，都未能治愈。
爷爷说，疾病初起，可能是热*壅盛，用清解的思路没错，但疾病的后期，大都是气滞d瘀痰阻,恢复气血流通才是治病的正道。
小指月说，为什么胸肋部会刺痛呢?
爷爷说，带状疱疹好发于胸肋周围，疹*虽去，但痰瘀*留，阻经塞络,不通则痛。所以治疗之法应当以涤痰祛瘀为第一-要义。你想想有哪味药可以涤除胸肋中痰浊呢?
小指月马上说，是瓜蒌，瓜蒌能治胸痹，又善于洗涤胸膈中痰垢，是痰阻胸肋的不二二选择。
爷爷说，刺痛大都是血瘀，不管它是带状疱疹后遗症，还是跌打损伤后遗症，只要是瘀血刺痛，都需要活血化瘀，你看哪味药最善于打开胸肋间瘀血?
小指月笑笑说，当然是红花了，红花乃伤科要药，最善于活血化瘀，而且它是花类药，更能够开放胸中郁结之气。
爷爷点点头说，就用瓜萎、红花，再加点甘草调和解*，这样瓜蒌祛痰,红花消瘀，甘草解*，用这种最简单的思路治他的后遗症。
果然这病人服用三剂瓜萎红花汤后，胸肋刺痛就消失了。
小指月说，爷爷，瓜蒌红花汤怎么这么有效?
爷爷说，这可是有出处的哦，《赤水玄珠》中记载用瓜蒌-枚(约30克),甘草6克，红花1.5克，治肝经肺燥的胁痛，主要症状为胁肋疼痛、皮肤如烙、脉弦急、便秘、坐卧不安等。
小指月哈哈一-笑说，看来书还是读得少，原来爷爷早就胸有成竹了，把这个治疗胁痛的方子，移用过来治疗带状疱疹后遗症，真是太巧妙了。
爷爷笑笑说，此方有柔肝润肺的作用。不单带状疱疹后遗症，就算是各类肺炎、支气管炎、肺脓肿及肝胆疾患，但见胸胁刺痛，痰瘀胶阻不通者，用了疗效都很好。
随后小指月在小笔记本中写道:郭永来经验:瓜蒌甘草红花汤是一首治疗带状疱疹的专方。我到书店闲玩，偶翻邹孟城老中医所著《三十年临证探研录》一书，见书中论及治疗此证之内服验方一首，乃是遵照孙一奎《医旨绪余》中治胁痛(此案乃典型的带状疱疹)的验方，并说自得此方后，治带状疱疹几无不验者，无论患者症状有多严重，都在三天左右即愈，并节录《医旨绪余》一书原案以证明之。余归家后急检《四库全书》光盘，果见此案，今也录之于下，以资参考。
胁痛:余弟于六月赴邑，途行受热且过劳，性多躁暴，忽左胁痛，皮肤上一片红如碗大，发水泡疹三五点，脉七至而弦，夜重于昼。医作肝经郁火，治之以*连、青皮、香附、川芎、柴胡之类，进一服，其夜痛极且增热。次早看之，其皮肤.上红大如盘，水泡疮又加至三十余粒，医教以白矾研末，井水调敷，仍于前方加青黛、龙胆草进之，其夜痛苦不已，叫号之声彻于四邻，胁中痛如钩摘之状，次早观之，其红已及半身矣，水泡疮又增至百数(郭按:百数，是用百做单位来数，不是一百个，显然有点夸张)。
予心甚不怿，乃载归以询先师*古潭先生。先生观脉案药方，哂日:切脉认证则审矣(郭按:审矣，在这里是对的意思)，制药定方则末也。夫用药如用兵，知己知彼，百战百胜。今病势有燃眉之急，累卵之危，岂可执寻常泻肝之剂正治耶?是谓驱羊搏虎矣。且苦寒之药，愈资其燥，以故痛转增剧。水泡发于外者，肝郁既久，不得发越乃传其所不胜，故皮腠为之溃也，至于自焚即死矣，可惧之甚。为定一方，以大瓜蒌一枚，重一二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分，戌时进药，少顷就得睡，至子丑时方醒，问之，已不痛矣。乃索食。子禁止之，思邪火未尽退也。急煎药渣与之。又睡至天明时，微利一度，复睡至辰时，起视，皮肤之红皆已冰释，而水泡疮也尽敛矣，后也不服他药。
夫病重三日，饮食不进，呻吟不辍口，一剂而愈，真可谓之神矣。夫瓜蒌味甘寒，经云:泻其肝者缓其中，且其为物，柔而滑润，于郁不逆，甘缓润下，又如油之洗物，未尝不洁。考之本草，瓜蒌能治插胁之痛，盖为其缓中润燥以至于流通，故痛自然止也。
邹孟城说:余得此方，喜不自禁，盖“医家之病，病道少”。为医者能多一治病法门，则病家少一份痛苦....未几，疱疹流行，余于数日内接治五六人，无论症之轻重，皆以上方加板蓝根15克子服，唯全瓜蒌不用如许之多，改为重者30克，轻者15克，中者21~24克，其收效之速，“真可谓之神矣”。轻者二三日，重者四五日，率皆痊可。
后凡遇此证者，概以此方投之，无一例不效者。余所治病例中，病灶面积最.大者几达胸部之半，理疗一月未愈，服上方一周即退净。而其得效之迟速，与瓜蒌用量极有关系。故凡体质壮实者，瓜蒌用量宜适当加重，药后若轻泻一二次，则见效尤速....关于甘草，余有时仅用3克，同样有效，而红花每以1.5克为率，并不多用，而屡收捷效。
瓜萎拾珍
(1)张伯臾经验瓜蒌、薤白治痢疾
痢疾一证，临床多以通因通用法治疗，虑其邪滞胃肠，里急后重，泻而不爽故也，张老于临床中常用瓜蒌、薤白二味。他认为，瓜蒌性甘寒，上能通胸膈之痹塞，下能导肠胃之积滞，能治“肠风泻血、赤白痢”(《大明本草》)。薤白性辛温，有辛通滑利、温中通阳之功，能化秽浊之气，以散阴寒之结，所以上能开胸痹，下能“治泻痢下重”“泄下焦阳明气滞”(李东垣)。故二味相合，通阳化浊，滑利气机，.上治胸痹闷痛，下疗泻痢下重，不独用于痢疾之里急后重，对于泄泻泻而不爽者皆可用之，具有滑利通下而不伤正气的优点。里急后重甚者，可加用升麻以升之，乃升降合法，相反相成之意。
指月按:瓜蒌不单滑利肺中痰浊，大便黏腻亦属于肠中痰垢，通因通用，亦可用瓜蒌。所以用四逆散加瓜蒌、薤白，可以助肝疏泄，滑利肠道，使浊阴排泄顺利。一般湿热痢疾，自然容易向愈。《本事方》中记载，有个仆人患痢疾五日，苦不堪言，里急后重，遇到杭州--道人，教他用瓜蒌煅烧存性，取粉末用温酒调服，遂愈。
(2)《是斋方》记载
一官夫人，患腹胀，小便不通，非常危殆，宫廷的御医给她用点药粉，吃了二便通畅，腹胀自去，遂愈。这药粉就是瓜蒌焙干，研成细末，每次用热酒调服1克左右，不能饮酒者，可以用水调服，一日可以服用多次，以通为度。
指月按:瓜蒌乃脏腑的润滑油，能够滑利五脏六腑，所以脏腑燥结，二便不通，痰浊堵壅，单用瓜蒌--味，就能滑通诸窍，配合用酒，更能助药力，这样下窍通畅，腹胀自消。
(3)龚士澄经验
①消痈散结:我们用瓜蒌皮清热化痰外，还用于消痈散结。-治肺痈初期，肺脏郁热，壅遏不通，致胸内隐隐作痛，洒然毛耸，并又发热，咳嗽，痰黏量少，呼吸困难。此期有两种变化，如治疗及时可消散，否则成痈溃脓。瓜蒌外皮像肺，其质疏松，善疗肺痈热*。我们每用生瓜蒌皮(鲜者尤良)。鱼腥草各15克，桃仁、*郁金、牛蒡子、冬瓜子各10克，甘草7克为方。每剂水煎2次，两昼夜服药3剂，重症一昼夜服药2剂，多能除寒热，缓胸痛，防止成痈。一治乳痈，此证每因肝气郁结或胃热壅滞、细菌感染而发病。乳房红肿灼热，有搏动性疼痛。
用瓜蒌皮15克，蒲公英、金银花、紫花地丁各18克，王不留行9克，水煎热服，并盖被取汗，可以散结消肿，不致化脓。
②涤痰排脓:肺痈溃脓后，如肺阴已伤，咳吐脓痰一时不净，对不能耐受强.力排脓泄*之剂者，我们惯以生瓜蒌皮15克为主，伍以北沙参、麦冬、桔梗、川贝母、冬桑叶、冬瓜子各10克，生薏苡仁15克，生甘草8克成方，方药清和，贴切病情，既可缓祛脓痰，又可滋益阴津，病人服后，自然渐入佳境。
指月按:《本草正义》记载，用瓜蒌皮老而力足，疏通中满，确有奇能。所以诸疡阳证，用之能消肿散结，故肺部痰壅中满宜之。瓜蒌外皮像肺，中间疏通,这种外实而中空之象，最善理肺中痰气，独用其皮，更能走肺。《串雅》中记载，治疗结胸，用带皮瓜蒌--枚，捶碎，加一钱甘草煎服。
别名:天撤、苦瓜、山金匏、药瓜皮。
性味归经:性寒，味甘，微苦。
功效与作用:清热涤痰，宽胸散结，润肠。用于肺热咳嗽，痰浊*稠，胸痹心痛，乳痈、肺痈、肠痈肿痛。使用禁忌：
长安
