陈士铎·辨证录·不寐门（五则）人有昼夜不能寐，心甚躁烦，此心肾不交也。盖日不能寐者，乃肾不交于心；夜不能寐者，乃心不交于肾也。今日夜俱不寐，乃心肾两不相交耳。夫心肾之所以不交者，心过于热，而肾过于寒也。心原属火，过于热则火炎于上，而不能下交于肾；肾原属水，过于寒则水沉于下，而不能上交于心矣。然则治法，使心之热者不热，肾之寒者不寒，两相引而自两相合也。方用上下两济丹∶人参（五钱）熟地（一两）白术（五钱）山茱萸（三钱）肉桂（五分）*连（五分）水煎服。一剂即寐。盖*连凉心，肉桂温肾，二物同用，原能交心肾于顷刻。然无补药以辅之，未免热者有太燥之虞，而寒者有过凉之惧。得熟地、人参、白术、山萸以相益，则交接之时，既无刻削之苦，自有欢愉之庆。然非多用之则势单力薄，不足以投其所好，而餍其所取，恐暂效而不能久效耳。此症用芡莲丹亦佳。人参茯苓玄参熟地生地莲子心山药芡实（各三钱）甘草（一钱）水煎服。四剂安。人有忧愁之后，终日困倦，至夜而双目不闭，欲求一闭目而不得者，人以为心肾之不交也，谁知是肝气之太燥乎?夫忧愁之人，未有不气郁者也。气郁既久，则肝气不舒；肝气不舒，则肝血必耗；肝血既耗，则木中之血上不能润于心，而下必取汲于肾。然而肝木大耗，非杯水可以灌溉，岂能堪日日之取给乎!于是肾水亦枯，而不能供肝木之涸矣。其后肾止可自救其焦釜，见肝木之来亲，有闭关而拒矣。肝为肾之子，肾母且弃子而罔顾，况心为肾之仇，又乌肯引火而自焚乎?所以坚闭而不纳也。治法必须补肝血之燥，而益肾水之枯，自然水可以养木，而肝可以交心也。方用润燥交心汤∶白芍（一两）当归（一两）熟地（一两）玄参（一两）柴胡（三分）菖蒲（三分）水煎服。一剂而肝之燥解，再剂而肝之郁亦解，四剂而双目能闭而熟睡矣。此方用芍药、当归以滋其肝，则肝气自平；得熟地以补肾水，则水足以济肝，而肝之血益旺；又得玄参以解其心中之炎，而又是补水之剂；投之柴胡、菖蒲解肝中之郁，引诸药而直入于心宫，则肾肝之气自然不交而交也。此症用安睡丹亦妙。白芍生地当归（各五钱）甘草（一钱）熟地（一两）山茱萸枸杞（各二钱）甘菊花（三钱）水煎服。二剂即闭目矣，十剂全愈。人有夜不能寐，恐*祟来侵，睡卧反侧，辗转不安，或少睡而即惊醒，或再睡而恍如捉拿，人以为心肾不交，而熟知乃胆气之怯也。夫胆属少阳，其经在半表半里之间，心肾交接之会也。心之气由少阳以交于肾，肾之气亦由少阳以交于心。胆气既虚，至不敢相延心肾二气而为之介绍，心肾乃怒其闭门不纳，两相攻击，故胆气愈虚，惊悸易起，益不能寐耳。治法宜补少阳之气。然补少阳，又不得不补厥阴也。盖厥阴肝经，与少阳胆经为表里，补厥阴之肝，正补少阳之胆耳。方用肝胆两益汤∶白芍（一两）远志（五钱）炒枣仁（一两）水煎服。一剂而寐安，二剂而睡熟，三剂而惊畏全失。此方白芍入肝入胆，佐以远志、枣仁者，似乎入心而不入胆。不知远志、枣仁既能入心，亦能入胆，况同白芍用之，则共走胆经，又何疑乎。胆得三味之补益，则胆汁顿旺，何惧心肾之相格乎。此症用无忧汤亦甚妙。白芍（五钱）竹茹（三钱）炒枣仁（三钱）人参（三钱）当归（五钱）一剂睡宁，四剂全愈。人有神气不安，卧则*梦飞扬，身虽在床，而神若远离，闻声则惊醒而不寐，通宵不能闭目，人以为心气之虚也，谁知是肝经之受邪乎?夫肝主藏*，肝血足则*藏，肝血虚则*越，游*亦因虚而变也。今肝血既亏，肝脏之中无非邪火之气，木得火而自焚，*将安寄?自避出于躯壳之外，一若离*之症，身与*分为两也。然而离*之症与不寐之症，又复不同。离*者*离而能见物，不寐而若离*者，*离而不能见物也。其所以不能见物者，阴中有阳，非若离*之症绝于阴耳。治法祛肝之邪，而先补肝之血，血足而邪自难留，邪散而*自归舍矣。方用引寐汤∶白芍（一两）当归（五钱）龙齿末（火，二钱）菟丝子（三钱）巴戟天（三钱）麦冬（五钱）柏子仁（二钱）炒枣仁（三钱）茯神（三钱）水煎服。一剂而寐矣，连服数剂，梦*甚安，不复从前之飞越也。此方皆是补肝、补心之药，而用之甚奇者，全在龙齿。古人谓治魄不宁者，宜以虎睛；治*飞扬者，宜以龙齿，正取其龙齿入肝而能平木也。夫龙能变化动之象也，不寐非动乎，龙虽动而善藏，动之极正藏之极也。用龙齿以引寐者，非取其动中之藏乎。此亦古人之所未言，余偶及之，泄天地之奇也。此症用枝汤亦效。炒栀子（三钱）甘草（一钱）白芍当归炒枣仁（各五钱）丹砂（一钱）远志（八分）柴胡（三分半夏（一钱）水煎服。四剂愈。人有心颤神慑，如处孤垒，而四面受敌，达旦不能寐，目眵眵无所见，耳聩聩无所闻，欲少闭睫而不可得，人以为心肾之不交也，谁知是胆虚而风袭之乎?夫胆虚则怯，怯则外邪易入矣。外邪乘胆气之虚，既入于胆之中，则气无主，一听邪之所为。胆欲通于心，而邪不许；胆欲交于肾，而邪又不许，此目之所以眵眵，而耳之所以聩聩也。心肾因胆气之不通，亦各退守本宫，而不敢交接，故欲闭睫而不可得也。夫胆属少阳，少阳者木之属也，木与风同象，故风最易入也。风乘胆木之虚，居之而不出，则胆畏风之威，胆愈怯矣。胆愈怯而无子母之援，何啻如卧薪尝胆之苦，又安得悠然来梦乎。治法必补助其胆气，佐以祛风荡邪之品，则胆气壮而风邪自散，庶可高枕而卧矣。方用祛风益胆汤∶柴胡（二钱）郁李仁（一钱）乌梅（一个）当归（一两）川芎（三钱）麦冬（五钱）沙参（三钱）竹茹水煎服。连服二剂，而颤慑止，再服二剂，而见闻有所用，人亦熟睡矣。此方绝不治心肾之不交，而惟泻胆木之风邪，助胆木之真气，则胆汁不干，可以分给于心肾，自然心肾两交，欲不寐得乎。此症亦可用助勇汤∶荆芥当归（各三钱）防风天花粉（各一钱）川芎竹茹（各二钱）枳壳独活（各五分）水煎服。二剂愈。失眠是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。失眠是临床常见病证之一，虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证。顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。中医药通过调整人体脏腑气血阴阳的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖及医源性疾患，因而颇受欢迎。失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，并认为失眠原因主要有两种，一是其他病证影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧；二是气血阴阳失和，使人不能人寐，如《素问·病能论》曰：“人有卧而有所不安者，何也?……脏有所伤及，精有所寄，则安，故人不能悬其病也。”《素问·逆调论》还记载有“胃不和则卧不安”是指“阳明逆不得从其道”“逆气不得卧，而息有音者”，后世医家延伸为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。《难经》最早提出“不寐”这一病名，《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用*连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠，至今临床仍有应用价值。《古今医统大全·不得卧》较详细地分析了失眠的病因病机，并对临床表现及其治疗原则作了较为详细的论述。张景岳《景岳全书·不寐》较全面地归纳和总结了不寐的病因病机及其辨证施治方法，“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，广由营气之不足耳”，还认为“饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者，以心气之被伐也。”《景岳全书·不寐·论治》中指出：“无邪而不寐者，……宜以养营气为主治……即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸症自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，渐至元神俱竭而不可救者有矣”；“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”。《医宗必读，不得卧》将失眠原因概括为“一曰气盛，一曰阴虚，一曰痰滞，一日水停，一日胃不和”五个方面。《医效秘传·不得眠》将病后失眠病机分析为“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。心主血，大下后则阴气弱，故不眠，热病邪热盛，神不精，故不眠。新瘥后，阴气未复，故不眠。若汗出鼻干而不得眠者，又为邪人表也。”01邓铁涛：浴足方川芎12g，桃仁12g，艾叶10g，赤芍10g，续断15g，防风10g，羌活10g，丹参18g，红花6g，生葱4条，米酒20g，米醋20g。祛风除湿，活血化瘀。虚实夹杂之老年人长期失眠。煎水浴足，每晚1次。此方应配合中药内服方使用。老年患者多为久病之人，或长期失眠久治不愈，邓老多采用中药内服配合中药外洗的方法。治疗失眠，活血化瘀乃是重要一环。邓老在临床上喜用活血法，方中川芎、桃仁、丹参、赤芍、红花等活血消瘀，防风、羌活、生葱祛风通经，更加酒、醋加强中药活血通络之力，并促进透皮吸收。02朱良春：半夏枯草煎姜旱半夏12g，夏枯草12g，薏苡仁（代秫米）60g，珍珠母30g。调和阴阳。慢性肝病等所致阴阳失调、气机逆乱的顽固性失眠。每日1剂，水煎，分2次服。肝血不足，加当归、白芍、丹参；心阴不足，加柏子仁、麦冬、琥珀末；心气虚，加大剂量*参；有痰热之象，加*连；脾肾阳衰见健忘头晕，肢倦纳差，或兼阳痿，加大蜈蚣2条、鸡血藤45g，颇能提高疗效。若手足汗或彻夜不寐者，配合脚踏豆按摩法如下：赤小豆1.5kg，淮小麦1kg，每晚睡前共放铁锅中文火炒热，倒入面盆中，嘱患者赤脚坐着，左右轮番踩踏豆、麦，每次30分钟。此药材可反复使用多日，不必易换。03朱良春：甘麦芪仙磁石汤甘草6g，淮小麦30g，炙*芪20g，淫羊藿12g，五味子6g，灵磁石15g，枸杞子12g，丹参12g，远志6g，茯神15g。温阳镇潜，引火归原。顽固性失眠虚多实少者，脾肾两虚或心脾两虚之失眠。每日1剂，水煎，分2次服。04朱良春：培补肾阳汤淫羊藿15g，仙茅10g，怀山药15g，枸杞子10g，紫河车6g，甘草5g，生地*12g，熟地*12g，肥玉竹12g，煅海螵蛸18g，茜草炭6g。阴阳并补。阴阳俱虚之不寐。每日1剂，水煎，分2次服。05朱良春：经验方甘松6～12g（后下），广郁金12g，丹参12g，合欢皮15g，十大功劳叶15g，淮小麦30g，夜交藤30g，大枣5枚，甘草5g。疏肝解郁。肝郁气滞、气机失畅之失眠。每日1剂，水煎，分2次服。06何任：复脉汤化裁豨莶草30g，麻仁9g，辰茯神12g，焦栀子12g，当归9g，秦艽9g，炙甘草6g，炙远志4.5g，天冬9g，麦冬9g，夜交藤12g，白术9g。祛风安神。风湿痹阻、气血不畅之失眠。每日1剂，水煎，分2次服。07何任：经验方1鸡内金9g，焦神曲12g，川朴12g，白芍15g，生甘草6g，夜交藤9g，百合12g，合欢皮10g，白蔻仁3g，炒谷芽30g，佛手花9g。行气和胃，健脾化湿。湿滞中宫、胃失和畅之不寐。每日1剂，水煎，分2次服。08何任：经验方2焦酸枣仁12g，夜交藤15g，百合15g，丹参9g，淮小麦30g，当归9g，干地*19g，炙甘草9g，红枣18g，琥珀粉3g。镇惊安神定志。心虚胆怯、魄不系宅之不寐。每日1剂，水煎，分2次服。09张灿玾：四物汤加减当归9g，生地*9g，赤芍6g，川芎6g，桃仁6g，红花9g，柴胡6g，枳壳6g，桔梗6g，牛膝9g，甘草3g。活血调营，舍神安心。冲任脉虚、气血不足之不寐。每日1剂，水煎，分2次服。10张琪：血府逐瘀汤加减当归9g，生地*9g，桃仁12g，红花9g，枳壳6g，赤芍6g，柴胡3g，甘草6g，桔梗4.5g，川芎4.5g，牛膝9g，郁金15g，香附15g。疏肝活血，调畅气机。肝血瘀阻之不寐。每日1剂，水煎，分2次服。11路志正：东垣清暑益气汤化裁五爪龙20g，西洋参10g（先煎），麦冬10g，莲肉15g，炒苍术、炒白术各12g，荷叶12g，生石膏30g（先煎），生薏苡仁、炒薏苡仁各20g，知母10g，石斛12g，炒扁豆12g，茵陈12g，土茯苓20g，盐*柏9g，半夏10g，炒枳实15g，生龙骨、生牡蛎各30g（先煎）。清暑益气，温胆宁心，佐以清化湿热。暑伤阴分、扰动心神之失眠。每日1剂，水煎，分2次服。12路志正：清燥润肺方南沙参12g，炒麦冬10g，枇杷叶12g，桃仁、杏仁各9g，桔梗10g，西洋参10g（先煎），炒柏子仁18g，胆南星8g，夜交藤15g，旋覆花9g（包煎），僵蚕8g，炒枳实15g，茯苓20g，姜半夏10g，*连6g，郁金10g。清燥润肺，温胆安神。秋燥伤肺、心神不安之失眠。竹沥汁20mL为引，每日1剂，水煎，分2次服。13路志正：经验方五爪龙18g，西洋参10g（先煎），*精12g，炒麦冬10g，丹参15g，炒柏子仁18g，川芎9g，赤芍、白芍各12g，炒桑枝30g，葛根15g，羌活8g，桑寄生15g，炒杜仲12g，淫羊藿15g，盐知母、盐*柏各8g，怀牛膝12g，生龙骨、生牡蛎各30g（先煎）。疏经气，补气血，佐以补肾。素体肾虚，复感风寒之失眠。每日1剂，水煎，分2次服。版权声明本文部分内容选自《国医大师专科专病用方经验·第1辑·心脑病分册》（中国中医药出版社出版，宁泽濮蔡铁如李霞主编），版权归原作者所有。如有使用不当，请联系删除。未经授权，请勿转载！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
