月经后期四例
1肝气郁滞、肾阴不足之月经后期
王某女24岁天津人首诊年5月17日
主诉：月经错后，量少一年余。
现病史：该患未婚，15岁月经来潮，经期3～4天，周期为30～40天，于一年前无明显原因出现月经错后，且经量少。末次月经为5月13日，量少仅为3天，色淡，质稀，并见情绪低落，腰膝痠软，疲劳乏力，健忘，头晕耳鸣。舌尖红，苔薄白，脉弦细。
诊疗经过：该患曾服安坤赞育丸两个月，无明显改善，故来本院就诊。
病机治则：肝气郁滞、肾阴不足，治宜疏肝理气、滋补肾阴。
方药：逍遥汤、六味地*汤合八珍汤加减。
柴胡10g当归12g白芍15g熟地*20g川芎10g*参15g炒白术15g茯苓15g生甘草6g枸杞子20g山萸肉15g川断15g石菖蒲10g远志10g桑寄生20g香附10g枳壳10g砂仁6g（后下）
十剂，水煎服，日二次，并嘱其保持心情舒畅。
二诊：年5月28日，服上方后诸证均减，舌质红苔薄白，脉弦滑。月经未至，治宜养血活血、疏肝补肾。
当归15g赤芍15g白芍15g桃仁6g红花6g川芎10g熟地*15g砂仁6g（后下）坤草30g鸡血藤30g香附12g柴胡12g*参15g茯苓30g炒白术15g石菖蒲10g远志10g山萸肉15g枸杞子15g菟丝子15g狗脊15g
二十剂，水煎服，日二次。
三诊：年6月20日，月经于6月17日来潮，本次错后4天，月经量增多，色红，质转稠，上证均无。舌质红，苔薄白，脉弦细。上方去桃仁、红花，加女贞子15g、旱莲草20g，继服。
其后以此方调治一月，月经正常。本案月经错后伴月经量少，责之于肝气郁滞、肾阴不足，魏师细询之，知其近来感情有变，而致肝气不舒，气机失调，气滞则血瘀，运行不畅，冲任受阻，应期不至，因成此证。故魏师以逍遥汤疏肝理气，使气行则血行；再合六味地*汤以滋补肝肾，使生化有源，并加八珍汤以益气养血；香附、枳壳以疏肝理气；远志、菖蒲开窍宁神，《神农本草经》载远志：“主咳逆伤中，补不足，除邪气，利九窍，益聪慧，耳目聪明，不忘，强志，倍力。”《重庆堂随笔》载石菖蒲“舒心气，畅心神，怡心情，易心志。”伍川断、桑寄生以补肾强腰膝，共成此方。其后据此调治，并多次劝慰，终去其疾。
2气血两虚、冲任失养之月经后期
赵某女34岁河北人首诊年7月4日
主诉：月经后期1年。
现病史：该患已婚已育，G3P3。自述产后2年，月经不调，常常错后8～10天，月经量少，行经3天，质清稀，色淡红，平素疲劳乏力，腰膝痠软，面色萎*，头晕心慌，末次月经为6月20日，较前错后10天。舌质淡苔薄，脉沉细无力。
诊疗经过：医院就诊，各项检查未发现异常，给予“乌鸡白凤丸”口服两月，未见明显效果，故来京求诊。BP：80/55mmHg。
病机治则：气血两虚、冲任失养，治宜益气养血、调补冲任。
方药：大补元煎合生脉饮加味。
生晒参12g淮山药30g熟地*15g炒杜仲15g当归12g山萸肉15g枸杞子15g炙甘草6g香附10g生*芪60g麦冬12g五味子6g桂圆肉12g阿胶珠30g白芍30g
三十剂，水煎服，日二次，同时加服人参归脾丸。
二诊：年8月5日，月经于7月26日来潮，本次错后6天，经期4天，质、色、量均较上次改善，疲劳乏力、腰膝痠软、头晕心慌均减，查BP：/65mmHg，近日失眠。舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。前法显效，上方加炒枣仁20g、柏子仁20g、刺五加20g，再进三十剂，人参归脾丸继服。
三诊：年9月6日，月经于8月29日来潮，本次错后4天，经行4天，色红，量可，质转稠，失眠已无，余证近无。查BP：/70mmHg。舌淡红，苔白微腻，脉沉弦。上方去枣仁、柏子仁，加砂仁6g（后下）、陈皮12g，再服一月以巩固疗效。其后以人参归脾丸继服。
随诊半年，月经已正常。
《丹溪心法》载：“过期而来，乃是血虚。”本案因多产之后，精血亏少不能按时而至。魏师辨为气血两虚，故采用张景岳之大补元煎以补血益气调经，方中生晒参大补元气；淮山药、甘草佐人参以滋生化之源；当归养血活血调经；熟地*、枸杞子、山萸肉、炒杜仲补肝肾，益精血，乃补血贵在滋水之意。合生脉饮以益气复脉，加生*芪与当归成当归补血汤，用大量*芪者，乃取明代吴鹤所谓“有形之血不能自生，生于无形之气故也”；桂圆肉、阿胶珠、白芍以养血补血；香附理气调经；炒枣仁养心安神；砂仁、陈皮以健脾化湿，取其醒脾且补而不腻之义，共成上方。
3寒凝血瘀、冲任失调之月经后期
王某女22岁北京市人首诊年5月10日
主诉：月经错后半年。
现病史：该患13岁月经初潮，经期为5天，周期为28～32天。近半年来月经常错后7～10天，痛经，经量多，并有两月行经一次，伴见腰痛，手足不温。平素生活不规律，晚睡晚起，嗜食冷饮。末次月经为4月28日，本次错后8天。舌质暗苔白，舌下脉络瘀滞，脉弦细。
诊疗经过：医院B超提示：子宫附件无异常。经治无效，故来我院就诊。
病机治则：寒凝血瘀、冲任失调，治宜温经散寒养血。
方药：温经摄血汤加味。
熟地*15g炒白芍20g川芎10g炒白术15g柴胡6g五味子6g川断15g肉桂6g当归12g香附10g高良姜10g吴茱萸6g山萸肉15g桑寄生30g焦三仙各15g炙甘草6g
十五剂，水煎服，日二次。并嘱其生活规律，忌食生冷。
二诊：年5月26日，服上药后腰痛、手足不温减轻。舌质暗红，舌下络瘀，脉弦滑。月经将至。以上方加炮姜炭6g、坤草30g、艾炭10g，再服十五剂，同时加服艾附暖宫丸。
三诊：年6月12日，月经于5月31日来潮，本次错后3天，痛经减轻，经量多，有血块，余证均减。仍宗前法，上方加丹参15g，继服十五剂。
四诊：年7月5日，月经于7月1日来潮，本次错后2天，痛经程度减轻，血块及经量均减少，腰痛、手足不温等证已无.舌质红苔薄，舌下络瘀减轻，脉弦滑。因临近假期，配丸药以巩固，方药如下：
熟地*30g*参30g川芎15g炒白芍50g炙甘草10g香附20g川断30g炒白术30g五味子15g柴胡10g肉桂10g当归30g砂仁10g山萸肉30g菟丝子30g枸杞子30g桑寄生30g坤草30g丹参30g阿胶15g鹿角胶30g
本案系在校大学生，生活不规律，嗜食冷饮，乃成此寒凝血瘀之月经后期。故魏师选用傅青主之温经摄血汤加味。傅青主谓：“妇人经水后期而来者，人以为血虚之病也，谁知非血虚也！盖后期之多少，实有不同，不可执一而论。盖后期而来少，血寒而不足；后期而来多，血寒而有余。夫经本于肾，而其流五脏六腑之血皆归之，故经来而诸经之血尽来附益，以经水行而门启不遑迅阖，诸经之血乘其隙而皆出也。但血既出矣，则成不足。治法宜于补中温散之，不得曰后期者俱不足也。方用温经摄血汤。”方中再加入当归、香附、高良姜、吴茱萸以温经养血；山萸肉、桑寄生以补肾强腰膝；丹参、坤草以化瘀；炮姜、艾炭以温经散寒；焦三仙、炙甘草以和胃。调治两月后月经已调，继以丸药善后。
4脾肾不足、冲任失调之月经后期（多囊卵巢综合症待查）
张蓉女32岁北京人首诊年5月21日
主诉：月经错后半年。
现病史：该患已婚6年，G1P0，于年行人流术。15岁月经初潮，经期5天，周期为30天。于半年前出现月经错后10～15天。末次月经为5月5日，月经量少，色淡，伴腰痠，头晕耳鸣，平素带下清稀，面色晦暗。舌质淡红苔白，脉沉细尺弱。
诊疗经过：年3月行输卵管通液术提示：双侧通畅。B超提示：卵巢呈多囊性改变，内分泌检查未见异常，诊为多囊卵巢综合症待查、肥胖症。西医给予激素疗法，因惧于副作用而来我院就医。
病机治则：脾肾不足、冲任失调，治宜健脾益气、补肾调经。
方药：
太子参30g淮山药20g炒白术15g炙甘草6g白果10g芡实15g桂枝6g茯苓30g川芎10g荔枝核10g橘核10g熟地*15g山萸肉15g当归15g仙灵脾10g肉苁蓉10g丹参15g菟丝子15g女贞子15g旱莲草18g枸杞子15g河车块6g
十剂，水煎服，日二次，并服用安坤赞育丸，治疗期间要求避孕。
二诊：年6月2日，服上药后腰痠痛、头晕耳鸣减轻，白带减少，余证同前。舌质淡红，苔薄白，脉仍沉细。上方去白果、芡实加生*芪30g、香附10g、坤草30g、法半夏10g、山慈姑6g、桃仁10g、红花10g、水蛭6g、炮山甲10g、皂角刺10g，继服十五剂。
三诊：年6月20日，月经于6月12日来潮，错后7天，月经量少，色仍淡，腰痠、头晕耳鸣继减，白带少，面色转红。舌质淡红苔白，脉沉弦。治宜健脾补肾、化痰调经，方药如下：
生*芪30g太子参30g淮山药20g炒白术15g炙甘草6g茯苓30g熟地*15g山茰肉15g砂仁6g（后下）仙灵脾30g肉苁蓉10g当归15g丹参15g菟丝子15g鹿角片15g枸杞子15g仙茅6g河车块6g香附10g山慈姑6g法半夏15g青皮15g陈皮15g炒苍术15g胆南星10g炙甘草6g
十五剂，水煎服，日二次，安坤赞育丸继服，治疗期间要求避孕。
其后以此方调治半年，月经正常。
多囊卵巢临床上多表现为持续无排卵和雄性激素水平升高，以月经失调、不孕、肥胖、多毛等为主要临床症状，多见于中医的“闭经”、“月经后期”等。正如《坤元是保》中所载：“有妇人肥胖，经或二三月一行者，痰气盛而躯体闭塞经脉也。”
魏师采取辨病和辨机相结合，诊为脾肾不足、冲任失调，故以太子参、淮山药、炒白术、炙甘草、茯苓健脾益气；白果、芡实固摄调经；桂枝温阳；川芎、当归、丹参养血；荔枝核、橘核化痰燥湿；熟地*、山萸肉、女贞子、旱莲草、枸杞子补肾阴；仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、河车块温肾阳。上药相合，共奏健脾补肾，益气养血调经之效，并根据病证，随证加减，本病的治疗周期一般较长，必要时采取中西医合治。
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