中医书友会第期
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作者/张绍舜
编辑/王超⊙校对/麦子
I导读：什么？！子宫发育不良也可以用中药治好！而且方法竟然是温经汤这么简单啊！作者根据月经周期气血变化的规律，予温经汤合不同方药的加减，调经种子，给我们临床治疗月经病及子宫发育不良引起的不孕提供了很好的参考。
几年来，笔者运用《金匮要略》温经汤为主治疗因子宫发育不良而引起的不孕症25例，取得了较满意的效果，现介绍如下：
一般资料
25例均经妇科检查确诊为子宫发育不良，排除输卵管疾患等。男方经检查生育功能正常。
本组患者中，年龄20~35岁20例，35~40岁5例；婚后10年以内22例，10年以上3例。
按中医辨证分组：属肾阳虚12例，肾阴虚3例，肝郁2例，血瘀5例，痰湿3例。
治疗措施
分经前和经后两步用药，各服4剂。
经前基本方：温经汤加泽兰。药物组成：吴茱萸、阿胶（烊化）、*参、泽兰、麦冬、当归、川芎、赤芍各9克，丹皮、制半夏、桂枝、甘草各6克，生姜3片为引。
加减：属肾阳虚者去麦冬、丹皮，加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、紫石英等。肾阴虚者去桂枝，吴茱萸减量，加二至丸、何首乌。肝郁者去桂枝、*参、阿胶，吴茱萸用6克，加郁金、柴胡、香附、川楝子、佛手等。血瘀者去麦冬、阿胶，加桃仁、王不留行、延胡、红花。痰湿者去*参、麦冬、阿胶，加茯苓、陈皮、苍术，半夏用9克。
经后基本方：温经汤、八珍汤、寿胎丸合方化裁。药物组成：吴茱萸、当归、熟地*、桑寄生、白芍、*参、白术各9克，川芎、甘草、桂枝各6克，阿胶（烊化）、菟丝子各12克，生姜3片，大枣4枚为引。
加减：肾阳虚加紫石英、淫羊藿。肾阴虚去桂枝，加何首乌，吴茱萸用6克。肝郁者去桂枝、熟地*，加柴胡、香附、佛手等。血瘀者去熟地*，加泽兰、王不留行。痰湿者去熟地*，减阿胶量，加茯苓、苍术、半夏。
临床效果
25例中，经治疗怀孕19例。其中婚龄10年以内组怀孕18例，10年以上组怀孕1例。其中肾阳虚组怀孕11例，肾阴虚组怀孕2例,肝郁组怀孕1例，血瘀组怀孕4例，痰湿组怀孕1例。
病例介绍
吴某，女，28岁，教师。年2月14日初诊。
婚后5年不孕，多方治疗无效，身体无其他疾病，身材中等。17岁月经初潮，月经后期，45~90天来1次，行经2~3天，月经周期无明显规律。经量少，色或淡或紫，有血块，婚前有痛经史，婚后减轻。上次经尽至今已1个月。性欲淡漠，腰膝痠困，小腹经前拘急发凉，胀憋感明显，面色晦滞，舌淡苔薄，脉沉迟弱，两尺尤甚。
妇科检查：外阴正常，阴道畅，宫颈及宫体均小，双侧附件无异常。输卵管通畅。印象：子宫发育不良，原发性不孕。
中医辨证：肾虚宫寒，冲任失调，经脉瘀滞。治以温经散寒，活血调经。经前方加减4剂。方药：吴茱萸、当归、川芎、*参、淫羊藿、阿胶(烊化)、泽兰、赤芍各9克，桂枝、制半夏、甘草各6克，紫石英15克，生姜3片为引。
2月22日复诊：月经21日已来，经量较前稍多，色紫夹有血块，小腹拘急减轻，脉沉细。治以温肾调冲，益气生血。处以经后方加减4剂。方药：吴茱萸、当归、川芎、淫羊藿、桑寄生、白芍、*参、白术各9克，菟丝子12克，桂枝、甘草各6克，阿胶(烊化)12克，生姜3片，大枣4枚为引。
嘱患者如下次月经来，在第三次经前、后仍照上方各服用4剂。同年8月患者告知已停经两个多月，医院检查已怀孕。
讨论
温经汤是张仲景《金匮要略》方。全方具温经通脉，养血祛瘀之用。适用于冲任虚寒、瘀血久滞及虚寒为本、实热为标之不孕症。子宫发育不良的患者，临床以月经初潮迟晚，面色晦暗、腰痠膝软，小腹拘急，月经后期或不定期，色淡、量少、稀发为多见，因此选用温经汤比较合拍。
经前方以温经汤加泽兰意在温肾调冲行血，促使阴降，助子宫排泄经血，以除旧布新，经后方以温经汤、八珍汤、寿胎丸合方化裁，旨在温肾调冲，益气生血，促使阳升，助阴精转化为阳气，阳气内动，卵巢方能以时排卵。
根据临床资料，温经汤加减对于子宫发育不良引起的不孕是个有效方剂，中医辨证为肾阳虚和瘀血型效果较好，怀孕率分别为91.7%和80%，且对于年龄在35岁以下，婚龄在10年以内的效果较好，分别为90%和81.8%，而年龄在35岁以上，婚龄在10年以上的效果较差。说明生育亦和本身的肾气盛衰有关。
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