李敏中西医今日和大家分享“不孕症之方证对应”。
凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者；或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者，称不孕症。前者为原发性不孕，古“全不产”；后者为继发性不孕，古称“断续”。夫妇一方有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者，称绝对性不孕；夫妇一方，因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者，称相对性不孕。
四十六、不孕症
总歌诀：不孕肾阳温胞服，肾阴养精肾气珠。肝气开郁瘀少腹，痰湿内阻用苍附。1.肾虚证（1）肾气虚孕毓麟珠（毓麟珠）（2）肾阳虚孕温胞饮（温胞饮）（3）肾阴虚孕养精种（养精种玉汤）2.肝气郁结孕开郁种（开郁种玉汤）3.瘀滞胞宫孕少腹（少腹逐瘀汤）4.痰湿内阻孕苍附（苍附导痰丸）
分述：1.肾虚证（1）肾气虚孕毓麟珠（毓麟珠）
毓麟珠
组方：
人参、白术（土炒）、茯苓、芍药（酒炒）各60克，川芎、炙甘草各30克，当归、熟地（蒸，捣）、菟丝子（制）各克，杜仲（酒炒）、鹿角霜、川椒各60克。
趣记：
毓麟珠源八珍汤，杜仲菟鹿川椒添。
方歌：
八珍为底补气血，菟丝杜仲补肝肾，鹿角川椒温肾阳，送子名方毓麟珠。
方义：
本方由八珍汤加味组成，又名毓麟丸、调经毓麟珠、助孕八珍丸，具益气养血，补肾益精，调经种子之功。治证属气血俱虚，肝肾不足所致经脉不调，或断续，或带浊，或腹痛，或腰酸，或饮食不甘，瘦弱不孕者。盖气血为生长之本，气血虚则难做胎，命门火衰，则胞宫无生化之机。故治当从双补气血，温肾养肝，调摄冲任立法。方中人参、白术、茯苓、炙甘草益气；当归、芍药、川芎、熟地补血调经，以上八味药即八珍汤，补气血以养冲任。菟丝子、杜仲、鹿角霜温肾养肝，益精养血，调补冲任。川椒温煦胞宫，暖督脉以助阳，《本草纲目》称其“补右肾命门”。综观全方，既温养先天肾气以生精，且又培补后天以化血，使精充血足，冲任调摄，胎孕乃成，故方名毓麟珠。
（2）肾阳虚孕温胞饮（温胞饮）
温胞饮
组方：
白术1两（土炒）；巴戟—两（盐水浸）；人参2钱；杜仲3钱（炒黑）；菟丝子3钱（酒浸炒）；山药3钱（炒）；芡实3钱（炒）；肉桂3钱（去粗，研）；附子3分（制）；补骨脂2钱（盐水炒）
趣记：
骨巴菟杜附肉桂，参术山药与芡实。
方歌：
温胞饮用参白术，腰疼杜仲淮山药。芡实巴戟白浊止，温阳肉桂益肾活。补肾健脾兼合用，胞宫寒冷疗效卓。
方义：
原方治下部冰冷不受孕。方中巴戟天、补骨脂、菟丝子、杜仲温肾助阳益精气；肉桂、附子补益命门，温肾助阳以化阴；人参、白术益气健脾以养化源并除湿；山药、芡实补肾涩精而止带。全方共奏温肾助阳暖宫，填精助孕之效。
《临证指南》云：“任脉之为病，用龟甲以静摄，督脉为病，用鹿角以温煦。”肾阳虚无排卵有孕，在前方基础上适时加入龟、鹿或熟附子调补肾之阴阳、通补奇经之品，可促排卵以助孕。
肾阳虚，也可以选右归丸加龟甲，全方温补肾阳为主，辅以滋养肾阴，体现阴阳互根，阴中求阳，“则阳得阴助而生化无穷”。
若子宫发育不良，应积极早治，加入血肉有情之品如紫河车、鹿角片（或鹿茸）及桃仁、丹参、茺蔚子补肾活血，通补奇经以助子宫发育；若性欲淡漠者，选加淫羊藿、仙茅、石楠藤、肉苁蓉、温肾填精。
（3）肾阴虚孕养精种（养精种玉汤）
养精种玉汤
组方：
大熟地30克(九蒸)，当归15克(酒洗)，白芍15克(酒炒)，山萸肉15克(蒸熟)。趣记;
四物去芎山萸肉，养精种玉得子神。
方歌：
养精种玉四物宜，除却川芎加山萸，肝肾得养精血足，血虚不孕此方施。
方义：
此方即四物汤去川芎，加山萸而成。方中熟地、山萸皆为补肾填精之品，以补肾之阴，滋肾之水；当归、白芍以养血平肝，血旺则水旺，水旺则火消；此方之妙，妙在减去行气耗精之川芎，而易以山萸，以滋养肝肾、补血填精，使精血充足，肝肾得养，冲任得滋，则可摄精成孕。
2.肝气郁结孕开郁种（开郁种玉汤）
开郁种玉汤
组方:
白芍30克(酒炒)；香附9克(酒炒)；当归15克(酒洗)、白术15克(土炒)；丹皮9克(酒洗)；茯苓9克(去皮)；花粉6克
趣记：
归芍术附粉丹苓，开郁种玉汤效奇。
方歌：
开郁种玉芍术归，香附丹苓花粉齐，肝气郁结人当服，连服一月孕可喜。
方义：
方中重用白芍养肝平肝为君；合当归养血为臣，酒洗开郁；白术健脾，茯苓健脾宁心，香附为解郁要药；丹皮泻郁火，妙配花粉润燥生津。本方从逍遥散化裁而成，全方乍看平淡无奇，但处处着眼开郁。诸药合方，具有解心肝脾肾四经郁结之功效，故腰脐之气自利，任带通达，即可摄精而受孕。3.瘀滞胞宫孕少腹（少腹逐瘀汤）
少腹逐瘀汤
组方：
小茴香（炒）7粒、干姜（炒）0.6克、延胡索3克、没药（研）6克、当归9克、川芎6克、官桂3克、赤芍6克、蒲*9克、五灵脂（炒）6克。
趣记：
茴姜桂辛归芍肝，蒲灵芎元没瘀痛。
方歌:
少腹逐瘀芎炮姜，元胡灵脂芍茴香，蒲*肉桂当没药，调经种子第一方。
方义：
下焦包括肝肾在内，由于肝肾等脏功能失调，寒凝气滞，疏泄不畅，血瘀不适，结于少腹，故症见少腹积块作痛，或月经不调等杂病。治宜逐瘀活血、温阳理气为法。故方用小茴香、肉桂、干姜味辛而性温热，入肝肾而归脾，理气活血，温通血脉；当归、赤芍入肝，行瘀活血；蒲*、五灵脂、川芎、元胡、没药入肝，活血理气，使气行则血活，气血活畅故能止痛。共成温逐少腹瘀血之剂。3.湿热瘀阻经清调（清热调血汤）
清热调血汤
组方：
当归、川芎、白芍药、生地*、*连、香附、桃仁、红花、延胡索、牡丹皮、蓬莪术。
趣记：
桃红四物丹皮连，香附元胡蓬莪术。
方歌：
清热调血*连丹，归芍芎地桃红参，延胡莪术香附入，清热除湿止痛安。
方义：
方中*连清热解*;当归、川芎、白芍药、生地*，桃仁、红花、蓬莪术活血散瘀，香附、延胡索行气止痛，气行血活，湿热之邪自无留滞之所;生地*、牡丹皮清血分之热。诸药配合，既能清热解*，又能利湿活血散结。使湿邪能化，瘀血能散，热*能清，使湿去热清，瘀化痛止,从而达到消除病灶，清除余邪，瘀散热清湿去之目的。
有热，加柴胡、*芩。如表现为腰骶疼痛不适时加枸杞子、菟丝子、山药、山茱*、桑寄生等；如带下量多，色*质稠有臭味，偏热加红滕、*柏；偏湿加土茯苓、薏苡仁、椿根皮、*柏、萆薢等，如经前或经期小腹疼痛或坠胀不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛经前加剧，加乳香、没药、五灵脂、七等；如病程较久，有困倦、乏力等气虚症状，加*芪、*参、白术等；如脾失健运加木香、砂仁；如畏寒、月经错后等加入小茴香、蒲*、五灵脂等；情志失畅时加枳壳、川子、郁金等；触及包块加三棱。
4.痰湿内阻孕苍附（苍附导痰丸）苍附导痰丸
组方:
苍术（制）2两，香附（童便浸）2两。陈皮（去白）1两半，南星（炮，另制）1两，枳壳（麸炒）1两，半夏1两，川芎1两，白茯1两半，神曲（炒）1两。
趣记：
神白川陈南枳半苍香
方歌：
仓附导痰叶氏方，陈苓夏草南星姜，川芎神曲枳壳当，痰浊经闭此方商。
方义：
原方治肥盛之妇，躯脂迫塞，痰涎壅盛，血滞而经不行，治宜行气导痰而经自通。方中二陈汤燥湿除痰；苍术健脾燥湿；枳壳、香附行气化痰；胆星清热化痰；生姜、甘草和中。全方重在燥湿化痰以治标。常加仙灵脾、巴戟天、*芪、*参补肾健脾以治本，先治标或标本兼顾，痰湿得化，再加强补肾调经助孕，经调而子嗣矣。
编辑：束新飚
审核：李敏
李敏中西医结合科诊所
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