霓裳部落
在中医临证实践中，中药处方某味药物一时或缺是常有的事，如何在既不耽误治疗，又能保障方剂基本功效的情况下，用某些药物合理替代原处方药物，便成了很实用的一门学问。严格意义上讲，中药是不能相互替代的，因为中医药是一门精深而复杂的学科。同一种药制作方法不同，就会产生不同的功效。如甘草，生甘草偏重于清热解*，而炙甘草则补脾益气；生麻*有强而猛的发汗作用，炙麻*则缓而弱。此外，还有生与熟大*、附子，生与制天南星、半夏，生与炒谷芽、麦芽等，一律不能替代。同一类药，其药性差异很大。如*连与胡*连，同属清热燥湿、泻火类，但*连寒性强重于治痢解*，而胡*连则多用于小儿疳热。此外，茯苓与猪茯苓，浙贝母与川贝母，川牛膝与怀牛膝，川红花与藏红花，白豆寇与草豆寇等，一律不能替代。有些药名相近，但不属一类。如柴胡与银柴胡，柴胡为伞形科，银柴胡是石竹科，柴胡清表热及半表半里之热，为上行升散药，虚热者忌；而银柴胡则清阴虚内热，无升散性，为清热凉血药。此外，还有苍术与白术，白芍与赤芍，木香与清木香，茯苓与土茯苓，菊花与野菊花，山茱英与吴茱萸，大茴香与小茴香，白豆寇与肉豆寇，防已与防风，羌活与独活，百部与百合等，一律不能替代。还有些中药来自一种动物或植物，但生长的部位、生长的时期不同，其功效也有差异。如陈皮和青皮仅有老嫩之分，陈皮为成熟者，入脾，有行气健脾作用，为理气药;青皮为未成熟者，入肝胆，疏肝止痛，为破气药。此外，还有苏叶与苏梗，枳实与枳壳，鹿茸与鹿角、鹿角霜，干姜与生姜，竹茹与竹沥等，一律不能替代。以上这些都是经常容易出现的错误，看似毫厘之差，实则失之千里。一、解表类麻*：发汗利水。代替药：浮萍伍辛温解表药。止咳平喘。代替药：紫薇伍杏仁。荆芥：发汗解表。代替药：防风。祛风力强，发汗力弱。代替药：苏叶，辛温力强。防风：发汗解表。代替药：荆芥或苏叶。祛风湿。代替药：羌活，羌活性烈，防风性缓。细辛：祛风止痛。代替药：防风伍桂枝或再伍活血药。温肺化饮。代替药：干姜伍半夏。辛夷：通鼻窍。代替药：细辛伍白芷，细辛通窍之力不如辛夷，或用细辛伍薄荷。葛根：疏风解肌。代替药：柴胡伍桂枝，或羌活易桂枝。生津止渴。代替药：花粉或芦根，或再伍石斛。做阳明引经药。代替药：白芷。柴胡：疏肝解郁。代替药：香附或郁金。升举清阳。代替药：升麻或葛根，或再伍桔梗。升麻：升举阳气。代替药：柴胡，或再伍桔梗、*芪。解*透疹。代替药：葛根伍牛蒡子蔓荆子：清利头目。代替药：菊花或决明子。二、清热类知母：滋阴清热（肾），代替药：*柏伍熟地。养阴清热（肺、胃），代替药：元参伍石膏。清虚热，代替药：元参。栀子：凉血止血，代替药：生地伍丹皮，或伍莲子心。清心除烦，代替药：生地伍淡竹，或伍茵陈。清利湿热，代替药：滑石伍竹叶。夏枯草：清肝火，代替药：决明子伍菁葙子。解郁软坚，代替药：香附伍元参。犀角：清热凉血，代替药：水牛角，水牛角用量一般为犀角的8~12倍。玄参：清热凉血滋阴，代替药：生地*，二者可以互代。软坚散结，代替药：贝母伍夏枯草。丹皮：清热凉血散瘀，代替药：赤芍。*连：清上焦热，代替药：*芩，或再伍莲子心。清热燥湿（下焦），代替药：胡*连。清热*，疗疮疡，代替药：*柏、栀子伍丹皮。金银花：清热解*，代替药：连翘，二者可以互代。疏散风热，代替药：连翘，二者可以互代，但双花偏于透热上行，由口鼻外达，连翘偏于透达肌表，由躯壳疏散。金银花、连翘：清热解*，代替药：蒲公英。蒲公英：清热解*，代替药：紫花地丁，二者可以互代，但紫花地丁清热解*力较强，多用于疔疖，蒲公英消肿散结之力较著，多用于臃肿。射干：解*利咽，代替药：马勃，或再伍桔梗。地骨皮：退虚热，代替药：银柴胡，二者可以互代。凉血退蒸，代替药：牡丹皮，二者可互代，地骨皮用于有汗者，丹皮用于无汗者。三、芳香化湿类藿香：解暑化湿，和胃止呕，代替药：佩兰，二药可以互代，但藿香性微温，佩兰性平。砂仁：行气化湿，代替药：木香或白蔻仁。理气化湿，代替药：厚朴。白蔻仁：行气化湿，和胃止呕，代替药：砂仁或厚朴伍半夏。砂仁与白蔻仁可以互代，但白蔻仁偏于温胃止呕，砂仁偏于温脾止泻。苍术：燥湿健脾，代替药：白术伍陈皮。祛风湿，代替药：苡米伍防风，或再伍羌活。四、利水渗湿类茯苓：渗湿健脾，代替药：苡米伍炒山药。养心安神，代替药：夜交藤，茯苓养心安神力薄，多伴以朱砂、茯神较好。利水，代替药：猪苓，二者均能利水，但猪苓力强性凉，应注意。泽泻：利水止泻，代替药：车前子。泻相火（肾），代替药：知母，二者此功近似，但知母味苦，用时注意。海金沙：利水通淋，代替药：扁蓄，或再伍石苇。排石，代替药：金钱草，二者可以互代，但海金沙力小。萆薢：利湿分清浊，代替药：土茯苓伍石菖蒲，或再伍利水药。冬瓜皮：利水，代替药：猪苓：清热解暑，代替药：西瓜翠皮。五、祛风湿类独活：祛风湿止痛，代替药：羌活或防风伍苍术，二药功效相似，但羌活偏于上半身病者，独活偏于下半身病者。秦艽：祛风湿，代替药：防风，或在加桑枝。退虚热，代替药：银柴胡或地骨皮。威灵仙：祛风湿通络止痛，代替药：秦艽伍海风藤，或者再伍桑枝。桑寄生：祛风湿壮筋骨，代替药：五加皮，或再伍川断安胎，代替药：川断或杜仲，或再伍菟丝子。白花蛇：搜风通络止痛，代替药：乌梢蛇，二者可以互代，但白花蛇力强。六、温里药附子：温暖脾肾，代替药：干姜或肉桂，或再伍补骨脂。回阳救逆，代替药：天雄伍干姜。散寒止热，代替药：川乌或草乌，此功效附子不如乌头。肉桂：温中助阳，代替药：附子或干姜，二者相似，但附子走而不守，肉桂却守而不走。吴茱萸：温中散寒，代替药：干姜。降逆止呕，代替药：高良姜伍半夏。小茴香：温暖肝肾，代替药：吴茱萸，或再伍乌药。散寒消胀，代替药：吴茱萸或干姜伍乌药或木香七、理气类陈皮：行气燥湿，代替药：厚朴。燥湿化痰，代替药：半夏或香橼皮，半夏化痰力强。和胃健脾，代替药：枳壳，或再伍云苓或山药。枳壳：理气消积，除痞，代替药：枳实，二者功效相似，但枳实力强，能破气，用量要小。理气消胀，代替药：木香，二者可互代。厚朴：行气燥湿，代替药：陈皮。降逆平喘，代替药：旋复花伍杏仁。香附：疏肝理气，代替药：青皮，二者此功相似，但青皮力猛能破气，用量宜轻。或用柴胡伍枳壳。调经止痛，代替药：柴胡伍元胡。延胡索：行气止痛，代替药：川楝子伍木香，川楝子性寒应注意。行气活血，代替药：川芎，二者均能活血行气，但川芎活血力强，元胡行气力强。乌药：行气散寒止痛。代替药：小茴香伍木香。八、止血类棕榈炭：收敛止血，代替药：仙鹤草。侧柏叶：凉血止血，代替药：茜草根，二者此功相同，但茜草兼有活血作用，或用槐花。大蓟：凉血止血消散痈肿，代替药：小蓟，二者可互代，多同时伍用。大蓟兼消痈肿，小蓟专主血，不能消痈肿。槐花：凉血止血，代替药：地榆，二者可互代，多同时伍用。三七：止血散瘀，代替药：白及伍大*炭或制大*，代替药不如原药效果好。九、活血祛瘀类川芎：活血行气止痛，代替药：延胡索，延胡索行气力强，川芎行血力强。祛风止痛，代替药：白芷伍防风。丹参：活血化瘀：泽兰，代替药：二者此功相近，但泽兰微温，用时注意。凉血消肿：代替药：丹皮伍连翘。除烦安神：代替药：生枣仁伍生地桃仁：活血祛瘀，代替药：三棱伍丹参，代替药效果不如原药。润肠通便，代替药：杏仁，或在伍柏子仁。红花：活血通经，代替药：赤芍伍泽兰，或川芎伍牛膝。三棱：破血祛瘀，行气止痛。代替药：莪术，二者功效相似，但三棱破血祛淤力强，莪术行气消积力强。郁金：祛瘀止痛，代替药：姜*，或再伍川芎。但后二者性温用时应注意。行气解郁，代替药：川楝子伍香附。清心开窍，代替药：菖蒲伍栀子，菖蒲与郁金此功相近，药性一温一寒用时注意配伍。牛膝：活血祛瘀，代替药：鸡血藤。引血下行，代替药：代赭石，只能在某些情况下代替。补益肝肾，代替药：川断或桑寄生。乳香：活血止痛，消肿生肌。代替药：没药，二者功效很相似，可以互代，但乳香行气力较强，没药活血之功骗著，多二者同时伍用。穿山甲：祛瘀通经，代替药：赤芍伍归尾或王不留行，二者此功相同但王不留行的功力较弱。下乳，代替药：王不留行。消肿排脓，代替药：皂角刺。穿山甲：消肿排肿、下乳通经散瘀、通络。替代药：金银花、皂角剌、王不留行。真人活命饮中的穿山甲可用猪蹄甲、羊蹄甲之类替代（取猪甲.碱水泡制一周，粗砂炒制）穿山甲—用王不留行、地龙替代。穿山甲—王不留行+皂角刺可代替。穿山甲—鲤鱼鳞可代替。穿山甲—土鳖虫为最佳代替品。十、补益类人参：补元气，代替药：*参伍*芪，*参、*芪之力补元气仍不如人参，一般情况可以代替，在病情危笃抢救时仍用人参。补益脾肺，代替药：*参或再伍*芪，但用量要大。西洋参：补气生津，代替药：太子参，或再伍*精，太子参用量要大，多在30克可以上。*芪：补气升阳，代替药：*参伍升麻。补气固表，代替药：白术，或再伍麻*根。白术：益气健脾，代替药：炒山药，二者功效相近，但白术力强性燥，而山药力弱性缓。补气固表，代替药：*芪，此功*芪力较强。扁豆：化暑湿，止吐泻。代替药：苡米伍荷叶。熟地：补血，代替药：阿胶，此功阿胶较强。制首乌，此功制首乌力弱。或当归补肝肾，代替药：桑椹，此功二者相似，但桑椹不腻，或制首乌，制首乌尚有敛精气作用，且不腻。当归：补血调经，代替药：白芍伍丹参。养血润便，代替药：生首乌，或在伍肉苁蓉。活血止痛，代替药：川乌伍丹参。阿胶：补血，代替药：熟地，此功熟地力弱且腻。或当归，此功相似，但当归性温。滋阴润肺，代替药：天冬或沙参。银屑病，用大枣大量代替阿胶。*煌，用来止血，可以用旱莲草代替。枸杞子：滋阴养血，代替药：熟地，此功熟地力强。养肝明目，代替药：沙苑子伍菊花，或女贞子伍菊花。麦冬：清心润肺，代替药：百合，此功相近，但百合清心力较强。或天冬伍栀子。养阴益胃，代替药：沙参或玉竹，此功相近，但此二者无恋邪之弊。石斛，此功较好，但有恋邪之弊。石斛：益胃生津，代替药：沙参或麦冬。养阴清热，代替药：元参伍地骨皮或伍白薇。龟板：滋阴潜阳，代替药：元参伍生牡蛎，此功代用不如原药。鳖甲，二者近似，可以互代。补肾健骨，代替药：熟地伍牛膝。鳖甲：滋阴潜阳，代替药：生牡蛎伍连翘或白芍。龟板，二者近似，可以互代。散结消症，代替药：元参伍连翘或昆布或牡蛎。鹿茸：壮肾阳，代替药：仙灵脾、仙茅，此功仙灵脾较弱，但仙茅性刚且燥，易伤阴分。巴戟天：补肾壮阳，祛风湿。代替药：仙灵脾或仙茅，巴戟天祛风湿之力较弱，仙茅性刚燥烈易伤阴。杜仲：补肝肾，壮筋骨，代替药：续断，二者功能相似，但续断补肝肾之功力较弱。桑寄生，此功力小。安胎，代替药：续断，二者相似可以互代。桑寄生，二者均可安胎，但桑寄生为养血安胎，杜仲为治血安胎。菟丝子为固肾安胎。续断：补肝肾，强腰膝，安胎，代替药：桑寄生，二者功效相似可以互代，但桑寄生是养血安胎，续断是止血安胎。蛤蚧：补益肺肾，纳气定喘。代替药：胡桃肉伍巴戟天或仙灵脾。代替药功力小且性偏温热。紫河车，此功力弱。十一、化痰止咳平喘类半夏：燥湿化痰，代替药：白芥子，白芥子燥湿力弱，偏于治寒痰。制南星，此功相近，但制南星偏于治风痰。降逆止呕，代替药：吴茱萸，吴茱萸性较热或在伍代赭石。贝母：清热散结，代替药：海浮石。或元参伍连翘、或半夏伍生牡蛎。杏仁：止咳平喘，代替药：款冬花或款冬花伍紫宛。二者合用较杏仁强。润肠通便，代替药：柏子仁伍桔梗，桔梗用量要小。百部：润肺止咳，代替药：紫菀或再加沙参。十二、平肝熄风类羚羊角：平肝熄风，清肝明目，代替药：钩藤伍菊花，适用于小儿为好，此功较原药弱，明目较差。山羊角、羚羊角骨、象牙丝（屑），四者相近，但后三者力薄，用量要大。清热解*，代替药：水牛角，二者相近，但水牛角力弱，用量要大。石决明：平肝潜阳，代替药：生牡蛎伍夏枯草，此二者较原药潜阳力为弱，但清热力强。可用珍珠母伍生牡蛎。清肝明目，代替药：决明子伍密蒙花，或在伍菊花。天麻：熄风止痛，代替药：钩藤伍僵蚕。或山羊角，山羊角对因热极动风效佳，用量要大。钩藤：清热平肝，止痛。代替药：蝉衣伍菊花，或再伍僵蚕，多用于小儿热惊。地龙，二者此功相近，但地龙力强。僵蚕：熄风止痉，代替药：钩藤伍蝉衣。可用全蝎，二者相近但全蝎力强。化痰散结，代替药：生牡蛎伍浙贝母，多用于瘰疬结核。全蝎：熄风止痉，代替药：僵蚕，功效相似，但僵蚕力薄，可用于轻症。蜈蚣，二者相似，但蜈蚣力猛，用于痉之重症。钩藤伍山羊角，用于热痉效佳。祛风止痛，代替药：细辛伍川芎，或再伍白芷，但代替药仍力弱，多用于头痛。蜈蚣：熄风止痉，代替药：僵蚕伍全蝎，代替药仍力弱。通络止痛，代替药：全蝎，川芎伍细辛或再伍地龙，效果仍不如原药。十三、安神类珍珠：镇心安神，代替药：珍珠母伍夜交藤，功效相似但力较弱。龙齿伍合欢皮，功效比珍珠薄弱。酸枣仁：养心安神，代替药：柏子仁，二者安神之效相似，但枣仁偏于养肝，柏子仁偏于养心。夜交藤，功效相似但力弱。安神敛汗，代替药：五味子，此功相似，但五味子酸敛力较强。柏子仁：养心安神，代替药：酸枣仁，或夜交藤。润肠通便，代替药：松子仁。十四、收涩类肉豆蔻：涩肠止泻，代替药：莲肉伍芡实，此功代替药力缓，但能健脾以治其本。赤石脂，涩肠力较强。温中行气，代替药：木香，或再伍干姜。浮小麦：止汗，代替药：麻*根。罂粟壳：涩肠止泻，代替药：五倍子，五倍子止泻力稍弱。诃子，苦涩力较强。敛肺止咳，代替药：诃子，此功诃子较弱，乌梅或五味子三者比较接近，但以五味子较常用。桑螵蛸：固精缩尿：代替药：覆盆子，此二者功力相近，但覆盆子力较强。金樱子，金樱子固精力强于缩尿力。益智仁，较温。益智仁：温脾止泻，代替药：补骨脂，二者均有此功，但补骨脂力强。肉豆蔻，温脾力弱而固涩力强。乌贼骨：涩精止带，代替药：金樱子，二者均有此功，但乌贼骨并无补益之力。芡实或莲子的涩精止带之功是既补又涩。山茱萸：补益肝肾，代替药：枸杞子、菟丝子三者均能补益肝肾，且肾之阴阳都能补，但菟丝子补阳力略强，山茱萸、枸杞子二者补阴力偏著。固精缩尿，代替药：金樱子伍五味子，或沙苑子伍五味子。十五、其它石菖蒲：开窍，代替药：郁金，二者均有此功，但郁金是清心解郁而开窍，且力弱，菖蒲是芳香辟浊化痰而开窍。苏合香，二者作用相近，作用机制雷同，但苏合香力强。使君子：杀虫（蛔虫），代替药：苦楝根皮，二者作用相似，但苦楝根皮有*。榧子、槟榔、南瓜子、芜夷。血竭：行淤止痛，敛疮生肌，代替药：乳香伍没药，功效相近，但血竭效速而强。露蜂房：祛风攻*，止痛，代替药：全蝎伍蝉衣、细辛，此功原药力强。仅供临床参考，非专业请勿
试针试药
扫码