四、化瘀斑治疗颜面瘀斑二例
例一张某，女，24岁，未婚。初诊∶年8月15日。
主诉及病史∶患者14岁月经初潮，既往正常，自年12月起，经期逐渐后延，现每2个月经潮1次，量少夹块，色紫，经行伴轻度腹痛，今经净20余天。
诊查∶颜面满布褐色瘀斑，以两颗为甚，脉沉细涩，舌质边紫，苔薄白。辨证∶颜面瘀斑，血滞月经不调。
处方∶柴胡9g川芎9g当归9g赤芍9g香附9g丹参15g泽兰9g桃仁9g红花9g葱白3寸生姜3片大枣3枚
二诊∶8月28日。上方药服12剂，颜面瘀斑消失大半，月经到期未至，但无任何不适感。脉沉细弦，舌质略紫，舌苔薄白。原方药继服。
三诊∶9月3日。患者于昨日月经来潮，经量增多，瘀块较前减少，腹痛轻。脉弦细苔白。守方继服。
四诊∶9月8日。守方又进药5剂，颜面瘀斑基本消退。例二王某，女，28岁，已婚。初诊∶年3月5日。
主诉及病史∶患者产后2个月，当时恶露量少，1周即净，近来颜面起瘀斑逐渐加重，口渴不思饮，有时烦躁，纳佳，二便可。
诊查∶颜面瘀斑遍布，额颧尤著，脉细弦苔薄白。辨证∶颜面瘀斑，产后血滞。
处方∶柴胡9g当归9g赤芍9g川芎9g丹参9g泽兰9g香附9g桃仁9g红花9g生姜3片大枣3枚葱白3寸
二诊∶3月15日。服药8剂，烦躁消失，口渴减轻，颜面瘀斑消退1/3，嘱继服原方药。三诊∶3月30日。原方药继服12剂，诸症均瘳，颜面瘀斑消退。
心主血脉，血脉充盛则面润泽，血脉空虚则面恍无华。肝主藏血，血瘀气滞则颜面瘀斑生焉。此病属心肝二经，与月经胎产关系密切，多发于肝郁气滞月经延后之体，产后瘀血亦是其成因。化瘀祛斑汤适用于非妊娠期及产后患者，疗效甚佳。本方由柴胡9g，当归9g，赤芍9g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，丹参9g，泽兰9g，香附9g，生姜3片，大枣3枚，葱白3寸等味组成。方中桃红四物养血化瘀，柴胡条达肝郁，丹参、泽兰调经活血，香附行血中之气，配合姜枣调和营卫，大枣并能入脾悦颜色，更加葱白通阳气，合而用之，具有通阳活血、养血化瘀、调和营卫之作用。气血协调，营血得和，则瘀去斑消而病自愈。
五、海藻玉壶汤治愈石瘿一例
徐某，女，42岁。初诊∶年8月5日。
主诉及病史∶颈部左侧包块渐大，已历2年。自觉吞咽时有阻格感，并觉咽中痰液较多，纳食佳，二便调，月经后延，轻度痛经。医院诊断为良性甲状腺瘤。
诊查∶脉沉弦，苔白微腻，项部左侧包块5cm×6cm，中等硬度，可随吞咽上下活动，无压痛。
辨证∶石瘿。
处方∶生牡蛎15g玄参9g连翘9g海藻9g夏枯草9g香附9g柴胡9g昆布9g杭芍9g青皮9g瓜蒌15g半夏9g
二诊∶8月18日。上方药服10剂，瘿瘤无明显变化，仅咽中痰减少，食欲较差。脉弦，苔白微腻。原方加陈皮9g、海蛤壳9g，继服。
三诊∶8月28日。又继进10剂，瘿瘤逐渐回消1/2，食欲好转，余无著变。脉弦苔白。继服上方药。
四诊∶9月12日。共服药30剂，瘿瘤已全部消平，一切正常。
瘿之病因为外感六淫、内伤七情，痰气交阻而成。但通过临床观察，以内因为主，多由忧思恼怒，心情抑郁，久之五志化火，与湿痰凝结而成;亦有因肾阴亏损，肝肾之火上越与痰浊上结者。总的病机为郁火痰结。因此治疗原则应为舒肝解郁，软坚散结，化痰清热。方中柴胡条达肝郁，香附和血理气，青皮破气散结，牡蛎软坚散结，夏枯草清肝经热，连翘清心，瓜蒌宽胸散结，海藻、昆布、半夏化痰软坚，元参育阴清热，杭芍平肝养阴。合而用之，具有舒肝解郁、软坚散结、化痰清热之功，同时还有祛邪而不伤正、化痰而不伤阴之效。
临床治疗石瘿（甲状腺瘤）32例，服用本方均收到不同程度的疗效，疗程最短1个月，最长者半年。大抵初服药无明显变化，服至10余剂后肿块开始回消，有的很快消失，有的消失较慢，这可能与肿块的大小、病程的长短、患者自身的抵抗力和夹杂病的有无有关。
西医讲的甲状腺瘤，就其症状和发病部位来说，属于中医的瘿病范围。瘿有五种∶肉色不变者，为肉瘿;其筋脉粗露者，名筋瘿;若赤脉交络者，名血瘿;随喜怒忧愁而消长者，名气瘿;坚硬似石推之不移者，名石瘿。陈氏临床治疗瘿病，抓住郁火痰结的主要病机，采用舒肝解郁，软坚散结，化痰清热法，方用海藻玉壶汤加减，祛邪而不伤正，化痰而不伤阴，故每获良效，值得后学者深究。
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