刘茜檬导读：今天我们分享熊老的一个病案。肌肉深部多发性脓肿案李某，男，39岁，科威特人，门诊病例。年9月5日初诊：患者3年前发现，其前后阴周围部位及腹股沟部、腋窝部、颈部多处肌肉深层频发肿块，发则持久不溃，疼痛难忍，伴全身低热。由于服药未能控制，每发则必须在局部手术切开，从肌肉深部排脓。西医诊断为多发性深部脓疡。由于连续不断发作，先后已切开过30余刀，故来就诊。刻诊：患者前阴左侧腹股沟部发一肿块尚未切开，疼痛明显，左腿屈伸不利，行步困难。其右侧腹股沟部有一切开的刀口尚未愈合，还贴有敷料。察其近发之肿块局部硬肿而不红，且并不灼热，但疼痛拒按。并见患者体质衰弱，精神疲乏，声低息短，行步艰难，且身发低热，食纳颇少。舌淡紫，苔*白相兼而薄腻，脉象虚细略数。辨证：气虚夹瘀之无头疽。治法：扶正气，补气血。主方：香贝养荣汤。组方：*参30克，炒白术10克，茯苓15克，当归10克，熟地10克，川芎6克，酒炒白芍10克，陈皮10克，桔梗10克，香附10克，浙贝母30克，薏仁15克，甘草8克。10剂，水煎服。年9月15日二诊：患者精神转佳，食纳显增，低热亦退，舌苔薄*腻，脉细略数。治法：补气透脓，活血化瘀，兼清湿热。主方：透脓散合二妙散再合犀*丸。处方1：*芪30克，当归10克，川芎8克，炮山甲15克，皂角刺10克，金银花30克，浙贝母30克，苍术6克，*柏10克。10剂，水煎服。处方2：煅乳香30克，煅没药30克，犀牛*3克，麝香3克。合碾细粉，装入胶囊吞服。年9月25日三诊：其左侧腹股沟部一肿块已自行消散，右侧腹股沟部切开的伤口亦已愈合。行步正常，精神、饮食转佳。舌苔薄*，脉细。因患者要求回国。遂以上方60剂，西*丸一料，嘱带药回国继服2个月。年12月1日，患者从科威特来电，谓病已向愈，数月以来，未见再发肿块，现精神、饮食均属正常。要求再寄去中药，服用1个月。年3月，科威特来专人告知：病人病已痊愈。并到处宣传，他的病是中国的一位中医治好的。按：肌肉深部脓肿不透，中医外科称之曰无头疽。本案患者病已3年不愈，正气大亏，无力托*。《素问·汤液醪醴论》云：“形弊血尽而功不立者何？……神不使也。……针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。”为此，必先扶其正气，使正气得复方可祛邪。本案先用香贝养荣汤，即此意也。又因患者脓肿多发于阴部，且见舌苔*白而腻，是湿热羁留、形成瘀阻之征，治必去瘀阻，清湿热，后用透脓散、二妙散及西*丸，即此义也。刘茜檬：我们来学习一下这几首方。1、香贝养荣汤。
香贝养荣汤出自《医宗金鉴》。
由补气血的八珍汤（四君子汤补气，四物汤养血）
＋桔梗、茯苓、贝母化痰凝，散积滞
＋香附、陈皮理气化痰（香附入肝经）
＋生姜、大枣调和脾胃。
补气养血，理气化痰。
主治肝经郁结，气血凝滞经络，致成石疽。
古书中主治①《金鉴》：肝郁凝结于经络，石疽生于颈项两旁，形如桃李，皮色如常，坚硬如石，痛而不热，初小渐大，难消难溃，既溃难敛，而属气虚者。②《医钞类编》：筋瘰，由肝伤恚怒，血虚不能荣筋，核坚筋缩，推之不移。③《疡科捷径》：石痰。也就是用于气血不足，肝郁痰凝的痰肿或疮疡难消难溃，或者溃后久不收口，脓水稀薄，形瘦神倦，舌质淡，脉细弱。2、透脓散。
透脓散由*芪，当归，穿山甲，皂角刺，川芎组成。
（常加金银花，白芷，牛蒡子）
益气养血，托*溃脓。
用于气血不足，痈疮脓成难溃证。症见痈疮内已成脓，不易外溃，漫肿无头，或肿胀热痛。
*芪益气托*外出，当归、川芎养血活血；穿山甲、皂刺软坚透脓。痈肿不消，成脓不易，消之不可，手术切开又不适宜情况下使用最为适宜。3、二妙散。由苍术、*柏组成。是治疗湿热下注所致痿、痹、脚气、带下、湿疮等病证的基础方。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹，小便短赤，舌苔*腻者。4、西*丸（犀*丸）这个方现在有中成药。由牛*清热解*，麝香活血散瘀，佐以乳香、没药消肿止痛。功效是清热解*，消肿散结。用于热*壅结所致痈疽疔*、瘰疬、流注、癌肿等。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇