中医微创针刀疗法在妇科临床应用举例
遇雯
（医院·黑龙江大庆）
摘要：本文介绍了在临床中使用中医微创针刀治疗2例妇科病的医案总结，如针刀治疗肥胖型多囊卵巢综合征所致的原发性不孕，针刀与中药配合治疗原发性痛经。发现针刀在治疗一些由于经络阻滞，气血运行不畅所致的疼痛型和肥胖型妇科病方面有很好的疗效，具有安全、方便、治疗时间短、患者易于坚持的特点，而且能避免长期口服药所造成的胃肠道不良反应，从而为妇科临床治疗提供了一些新的思路和方法。关键词针刀多囊卵巢综合征原发性痛经随着中医微创针刀技术的日益成熟和普及，近几年来，笔者在临床中尝试应用针刀治疗一些妇科病，取得了良好的疗效，现将一些体会汇报如下。医案一王某，女，28岁，已婚。年3月6号初诊。主诉：婚后3年未避孕一直未孕。患者13岁月经初潮，月经常延期，周期40天至6个月，经期5～7天。现已闭经2个月。曾在外院多次诊断为多囊卵巢综合征，口服中西药治疗未见好转。现患者形体肥胖，平素腰膝酸软，身高1.63m，体重斤。妇科检查；外阴阴毛浓密，双侧卵巢增大。B超检查；双侧卵巢多囊样改变。诊断为：①多囊卵巢综合征（PCOS）②原发性不孕。治疗经过：患者属肥胖型的PCOS,减肥是治疗的关键，许多患者随着体重的减轻，排卵功能也随之恢复，因患者要求尝试口服药以外的其他疗法，故采用针刀（直径0.5mm,长度50mm，苏州医疗用品厂有限公司生产，华佗牌）进行减肥治疗。主穴选择：中脘、足三里、天枢、三阴交，配穴选择：关元、阴陵泉、肾俞、丰隆、中极、归来等穴。每次治疗选择主穴和随证加减两个配穴。常规消*，针刀进针点与针灸穴位进针点基本一致,均垂直刺入1寸左右，达骨骼肌、骨骼或韧带之间，与针灸穴位所至之处基本一致，纵行扇形切割2～3刀，出针，创可贴覆盖针眼。嘱患者创口处保持干燥，每日清晨自测基础体温，晨起空腹排空大小便后测体重，治疗期间勿暴饮暴食，限制高热量高脂肪高糖类饮食，增加蔬菜水果及薯类的摄入。5天治疗1次。年4月5日第7次治疗时，体重为斤。年5月5日治疗第13次时，体重斤。年5月15日当治疗第15次时，患者主诉：昨日已来月经，体重已降至斤。观察基础体温呈双相，表示患者已恢复排卵。后又治疗6次，年6月14日，清晨空腹便后体重斤，月经已来2日。停止治疗，嘱患者平时注意控制饮食，适度运动，平时自测基础体温，于排卵期适时同房。治疗后3个月随访，患者已怀孕1月余。分析：患者属素体肾虚，血海空虚，故月经常延期。肾主水，主宰全身水液代谢，肾阳蒸腾气化不利，日久痰湿停滞，阻碍经络，卵子不能排出则不能受孕。水湿不化，痰湿壅滞则形体肥胖。对于肥胖型的PCOS患者减肥是治疗的关键。若体重能降低5%～10%，能使55%～90%的PCOS患者在减重6个月内恢复排卵[1]，而造成患者不孕的根本原因也在于排卵障碍。基于此种考虑，本病治疗的重点是尽快使患者减轻体重，恢复排卵。针刀疗法具有疏通经络，调和气血的作用[2]，临床中针刀治疗肥胖病已取得良好的疗效[3]。此疗法不必天天治疗，患者容易坚持。选足三里促进脾胃运化，补益气血，配阴陵泉可健脾化湿；天枢为大肠募穴，可调理肠胃气机；中脘为胃之募穴，理气和胃，配天枢可通调胃肠气机，健脾胃而利水化湿；三阴交为肝脾肾三经交会穴，可以健脾疏肝，理气化痰；中脘为任脉穴可通调冲任之气；关元、肾俞可益肾固本，调补冲任；丰隆化痰祛浊；归来可化瘀而通胞络。通过3个多月的治疗，患者体重下降了36斤，恢复了排卵，并成功怀孕，取得了满意疗效。究其原因是由于通过治疗经络得通，痰湿得化，则形体恢复正常，经络通畅则卵子能够排出，得以受孕。医案二李某，女，21岁，未婚。年8月12日初诊。主诉：痛经8年。患者13岁月经初潮，周期26～30日，经期3～5日，初潮后即有痛经，经血量中，色黯有块，小腹冷痛难忍，平时喜食冷饮，曾口服中西药，并做过针灸治疗，皆当时有效，很快复发。现月经将来，特来诊治。见苔白微腻，脉细。诊断为：痛经（寒湿凝滞）。给予少腹逐瘀汤加减（方药组成：当归20g鸡血藤15g延胡索15g小茴香15g茯苓15g五灵脂15g苍术15g制附子10g川芎10g香附10g）7付，水煎，早晚温服，嘱患者注意保暖，勿食冷饮。二诊：年8月15日。主诉：昨日月经来潮，现腹痛难忍。吃药不能明显缓解，要求给予治疗。故选择针刀治疗（长度50mm直径0.5mm）。常规消*，选择足三里、三阴交、中极、天枢穴。定位选择进针点，与针灸穴位点基本一致，垂直进针1寸左右，位于骨骼、骨骼肌或韧带间，扇形纵行切割2～3刀，行针后出针刀，针眼处覆盖创可贴。治疗后患者感到疼痛明显减轻。嘱患者创口处不可着水，继续口服中药治疗。三诊：年9月11日。主诉：上月痛经较以往明显减轻。现月经来潮第一天，疼痛尚可忍受。患者不想再服汤药，要求针刀治疗。故选取肾俞、气海、三阴交、足三里给予治疗。治疗后疼痛明显缓解。患者未再复诊。3个月后随访，痛经现已明显减轻，不影响正常生活。分析：本案痛经的原因是由于患者平素贪食冷饮，感受寒邪，寒为阴邪易损伤阳气，致肾阳虚不能蒸腾气化水湿，致寒湿凝滞，寒凝血瘀，瘀血阻于冲任，不通则痛。故采用中药少腹逐瘀汤加减，温经散寒除湿，活血化瘀止痛。方中小茴香、制附子温经祛寒化湿，当归、川芎、鸡血藤养血活血祛瘀，延胡索、五灵脂、香附行气活血止痛，茯苓、苍术健脾化湿宁心安神。本案所选针刀直径在0.5mm，前端为平口带刃，比针灸针具有更加强的激发经气，疏通经络，运行气血的作用[2]。临床实践证实，针刀疗法可改善局部的血液循环[4]。故后来患者服汤药疼痛不解时，考虑使用针刀治疗，促进血液循环，达到活血化瘀止痛的目的。选取肾俞温肾调经；足三里补益气血；三阴交健脾益气，调补肝肾，活血通经止痛；中极为任脉穴位可通调冲任之气，散寒行气；天枢可理气止痛；气海益气助阳，调经止痛。通过治疗使患者的经络得通，气血运行畅通，通则不痛，故疼痛缓解。参考文献
[1]肖承悰.中医妇科临床研究[M].北京：人民卫生出版社，：.
[2]朱汉章.针刀医学原理[M].北京：人民卫生出版社，：-，-.
[3]陈梅.针刀治疗单纯性肥胖症的疗效观察[J].中国针灸，,19(6)：.
[4]庞继光.针刀医学基础与临床[M].深圳：海天出版社，；33.
（本院学术编辑：潘俊康北京中医药大学针灸推拿学院硕士研究生）南京春华秋实中医药研究院供稿
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