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TUhjnbcbe - 2021/6/23 9:55:00

1.1辛温解表

麻*汤

组成:麻*去节,三两(6g),桂枝二两(4g),杏仁去皮尖,七十个(9g)甘草炙,一两(3g)。

用法:上四味,以水九升,先煮麻*减二升,去上沫,内诸药煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息(现代用法:水煎服)。

功用:发汗解表,宣肺平喘。

主治:外感风寒。恶寒发热,头痛身疼,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。

方解

风寒伤人肌表,毛窍闭塞,肺气不宣,卫气不得外达,营气涩而不畅,所以外见恶寒发热、头痛、身疼、无汗、脉浮,内见喘逆。此时当发汗解表,宣肺平喘,使肺气宣,毛窍开,营卫通畅,汗出而在表之风寒得解,诸证悉除。麻*味苦辛性温,为肺经专药,能发越人体阳气,有发汗解表,宣肺平喘的作用,所以是方中的君药,并用来作为方名。由于营涩卫郁,单用麻*发汗,但解卫气之郁,所以又用温经散寒,透营达卫的桂枝为臣,加强发汗解表而散风寒,除身疼。本证之喘,是由肺气郁而上逆所致,麻、桂又都上行而散,所以再配降肺气、散风寒的杏仁为佐药,同麻*一宣一降,増强解郁平喘之功。炙甘草既能调和宜降之麻杏,又能缓和麻、桂相合的峻烈之性,使汗出不致过猛而伤耗正气,是使药而兼佐药之义。麻*得桂枝,一发卫分之郁,一透营分之邪,所以柯琴评麻*汤曰:“此为开表逐邪发汗之峻剂也”。正由于此,所以《伤寒论》中对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”,以及伤寒表虚自汗,血虚而脉见“尺中迟”,误下而见“身重心悸”,等等,虽有表寒证,亦皆禁用本方。至于风热、温热所致的表证,或表寒证失治,邪郁化热,也非本方所宜。总之,如见发热、口渴、脉数,或病人气、血、津、液偏虚,或兼里热,虽有恶寒,发热,无汗,身疼,脉浮等证时,都不可用麻*汤治疗。

附方

(1)麻*加术汤(《金匮要略》)即麻*汤原方加白术四两(9g)。五味,以水九升,先煮麻*,减二升,去个沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗。功用:发汗解表,散寒祛湿。主治:湿家身烦疼。

(2)麻杏苡甘汤(《金匮要略》)麻*去节,半两,汤泡,杏仁十个,去皮尖,炒,甘草一两、炙,薏苡仁半两,锉麻豆大,每服四钱(12g)。水一盏,煮八分,去滓温服,有微汗避风。功用:解表祛湿。主治:风湿一身尽疼,发热,日晡所剧者。

(3)大青龙汤(《伤寒论》)麻*去节,六两(12g);桂枝二两(4g);甘草炙,二两(5g);杏仁去皮尖,四十粒(6g);石膏如鸡子大,碎(12g)生姜三两(9g);大枣十二枚,擘(3枚),以水九升,先煮麻*减二升,去上沫,内诸药煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉扑之。一服汗者停后服,汗多亡阳遂虚,恶风烦躁,不得眠也(现代用法:水煎服)。功用:发汗解表,清热除烦。主治:外感风寒。发热恶寒,寒热俱重,脉浮紧,身疼痛,不汗出而烦躁。

(4)三拗汤(《太平惠民和剂局方》)麻*不去节,杏仁不去皮尖,甘草不炙,各等分;为粗末,每服五钱(15g),水一盏半,姜五片,同煎至一盏,去滓,口服,以衣被覆睡,取微汗。功用:宣肺解表。主治:感冒风邪。鼻塞身重,语音不出,或伤风伤冷,头痛目眩,四肢拘倦,咳嗽痰多,胸满气短。

(5)华盖散(《太平惠民和剂局方》)麻*去根节;桑白皮蜜炙;紫苏子隔纸炒;杏仁去皮尖,炒赤茯苓去皮;陈皮去白,各一两;甘草炙,半两,上药为末,每服二钱(9g),水一盏,煎至一分,去渣,食后温服。功用:宣肺解表,祛痰止咳。主治:肺感风寒。咳嗽上气,痰气不利,呀呷有声,脉浮数者。

桂枝汤

组成:桂枝三两(9g);芍药三两(9g);甘草炙,二两(6g);生姜切,三两(9g);大枣十二枚,擘(3枚)。

用法:上五味,?咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须萸,啜热稀粥一升余,以助药力。温服令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂;若不汗,更服如前法;又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽;若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物(现代用法:水煎服)。

功用:解肌发表,调和营卫。

主治:外感风寒。头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱者。

方解

风寒伤人肌表,原应恶寒发热而无汗,今汗自出而发热,恶风不解,且有鼻鸣、干呕,是腠理不固,卫气外泄,营阴不得内守,肺胃失和之故,所以是表虚证。究其病机,是风寒外感,卫强营弱,即《伤寒论》第五十三条所说:“以卫气不共营气谐和故尔。”风寒在表,当用辛温发散以解表,但本方证属表虚,腠理不固,且卫强营弱,所以既用桂枝为君药,解肌发表,散外感风塞;又用芍药为臣药,益阴敛营。桂、芍相合,一治卫强,一治营弱,合则调和营卫,是相须为用。生姜辛温,既助桂枝解肌,又能暖胃止呕。大枣甘平,既能益气补中,又能滋脾生津。姜、枣相合,还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫,所以并为佐药。炙甘草之用有二:一为佐药,益气和中,合桂枝以解肌,合芍药以益阴;一为使药,调和诸药。所以本方虽只有五味药,但配伍严谨,散中有补,正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。”

附方

(1)桂枝加葛根汤(《伤寒论》)葛根四两(12g);桂枝二两(6g);芍药二两(6g);甘草二两,炙(5g);生姜三两,切(9g);大枣十二枚,擘(3枚),上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。功用:解肌舒筋。主治:太阳病。项背强几几,反汗出恶风。

(2)桂枝加厚朴杏子汤(《伤寒论》)桂枝汤原方加厚朴二两,炙,去皮(6g);杏仁五十枚,去皮尖(6g);上七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。功用:解肌发表,下气平喘。主治:宿有喘病,又感风寒而见桂枝汤证者;或风寒表证误用下剂后,表证未解而微者。

九味羌活汤

组成:羌活一钱半(5g);防风一钱半(5g);苍术一钱半(5g);细辛五分(1g);川芎一钱(3g);白芷一钱(3g);生地*一钱(3g);*芩一钱(3g);甘草一钱(3g)。

用法:上药?咀,水煎服。

功用:发汗祛湿,兼清里热。

主治:外感风寒湿邪。恶寒发热,肌表无汗,头痛项强,肢体痠楚疼痛,口苦而渴。

方解

本方主治证由外感风寒湿邪,内有蕴热所致。风寒湿邪束于肌表,皮毛闭塞,阳气不得外达,所以恶寒发热,无汗头痛。寒湿伤于经络,气血运行不畅,所以肢体痠楚疼痛。口苦微渴,是里有蕴热。但苔白、脉浮,是邪犹在表。治当解表为主,兼顾里热。方中羌活辛温芳香,上行发散,除在表之风寒湿邪最宜,所以用作君药。防风、苍术、发汗祛湿,助羌活解表,是为臣药。细辛、川芎、白芷,散风寒,宜湿痹,行气血,除头痛身疼,皆是佐药。*芩泄气分之热,生地泄血分之热,亦为佐药,既治兼证之里热,又制辛温之燥。甘草调和诸药,是为使药。九药配伍,共成发汗去湿,兼清里热之剂。

附方

大羌活汤(《此事难知》)羌活、独活、防风、细辛、防己、*芩、*连、苍术、甘草炙、白术各三钱,知母、川芎、生地各一两,?咀,每服半两(15g),水二盏,煎至一盏半,去柤,得清药一大盏,热饮之;不解,再服三、四盏解之亦可,病愈则止。若有余证,并依仲景随经法治之。功用:发散风寒,祛湿清热。主治:风寒湿邪表证兼有里热。头痛发热,恶寒,口干烦满而渴等证。

加味香苏散

组成:紫苏叶一钱五分(5g);陈皮、香附各一钱二分(4g);炙甘草七分(2.5g);荆芥、秦艽、防风、蔓荆子各一钱(3g);川芎五分(1.5g);生姜三片。

用法:上剉一剂,水煎,温服,微覆似汗。

功用:发汗解表。

主治:四时感冒。头痛项强,鼻塞流涕,身体疼痛,发热恶寒或恶风,无汗,舌苔薄白,脉浮。

方解

风寒之邪,四时皆有。若体质较弱,腠理疏松者,起居不慎,便感冒致病。但病邪轻浅者,不需峻剂,所以程锺龄制加味香苏散以代麻、桂二方,治疔上述表塞轻证,“药稳而效,亦医门之良法也。"本方用辛温芳香,发汗解表之苏叶、荆芥为君药,开腠理而散风寒。防风、秦艽,祛肌腠风湿而除身痛;蔓荆子升散除风而止头痛,并为臣药。香附理三焦之气,川芎行血中之气,陈皮舒肺脾之气,调和气血,助君、臣药解表散邪,并为佐药。甘草和中,生姜辛散,是佐使之品。如此配合,可使气血和而微汗出,风寒解而病自愈。所以不仅四时感冒者可服,妇女经期感冒风寒者亦可服。“若头脑痛甚者,加羌活八分(2.5g)、葱白二根,”以加强发汗散寒,祛风止痛之功;若“喘嗽,加桔梗、前胡(各)一钱五分(各5g),杏仁七枚(3g),”以宣肺祛痰,止咳平喘;“鼻衄或吐血,本方去生姜,加生地、赤芍、丹参、丹皮各一钱五分(各5g),“以凉血而止吐衄:“咽喉肿痛,加桔梗、蒡子各一钱五分(5g)”以利咽止痛。“若兼停食,胸膈痞闷,加山楂、麦芽、蔔子各一钱五分(各5g),”"以消食除痞。若“妇人经水适来,加当归、丹参,”以和血调经;“产后受风寒,加黑姜、当归,其散剂减去大半。若禀质极虚,不任发散者,更用补中兼散之法。”这些都可供临证参考。药轻力薄,对于身体壮实,感受风寒湿邪之表寒重证不合。至于原书加减法多,可供临证参考,不必拘为定法。

附方

(1)香苏散(《太平惠民和剂局方》)香附炒,去毛;紫苏叶各四两;炙甘草一两;陈皮不去白,二两为粗末,每服三钱(9g),水一盏,煎七分,去滓,不拘时,日三服。若作细末,只服二钱(6g),入盐点服。功用:理气解表。主治:四时瘟疫伤寒。

(2)香苏葱豉汤(《通俗伤寒论》)制香附钱半至二钱;新会皮钱半至二钱;鲜葱白二至三枚;紫苏钱半至三钱;清炙草六分至八分;淡香豉三钱至四钱。功用:发汗解表,调气安胎。主治:妊妇伤寒。

小青龙汤

组成:麻*去节,三两(9g);芍药三两(9g);细辛三两(3g);干姜三两(3g);甘草三两,炙(6g),桂枝去皮,三两(6g);半夏半升,洗(9g);五味子半升(3g)。

用法:上八味,以水一斗,先煮麻*,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。

功用:解表蠲饮,止咳平喘。

主治:风寒客表,水饮内停。恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,或痰饮咳喘,不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮者。

方解

素有水饮之人,脾肺之气必虚,今又外感风寒,水寒相搏,皮毛闭塞,肺气益因,输转不利,水饮蓄积于心下,上犯迫肺,肺寒气逆,所以恶寒发热,无汗,不渴,喘咳痰多,清稀而粘,不易咯出,胸闷,身体疼重,甚则水饮溢于肌肤而为浮肿,舌苔白滑而润,脉浮。此时,发汗解表则水饮不除,蠲化水饮则外邪不解,唯有发汗蠲饮,内外合治,才是正法。因此,本方用麻*、桂枝为君药,发汗解表,除外寒而宣肺气。干姜、细辛为臣药,温肺化饮,兼助麻、桂解表。然而,肺气逆甚,纯用辛温发散,既恐耗伤肺气,又须防温燥伤津,所以配伍五味子敛气,芍药养血,并为佐制之用。半夏祛痰和胃而散结,亦为佐药。炙甘草益气和中,又能调和辛散酸收之间,是兼佐、使之用。八味相配,使风寒解,水饮去,肺气复舒,宣降有权,诸证自平。但本方总是辛散温化为主,必须确是水寒相搏于肺者,オ可作用。至于原书方后加减诸法,各家说法不一,《医宗金鉴》方论中分析比较公允,现选录附后,临证时可以酌情选用。

附方

(1)小青龙加石膏汤(《金匮要略》)即小青龙汤加石膏二两(9g)。功用:解表蠲饮,兼除烦躁。主治:肺胀,心下有水气。欬而上气,烦躁而喘,脉浮者。

(2)射干麻*汤(《金匮要略)射干三两(6g);麻*四两(9g);生姜四两(9g);细辛三两(3g);紫菀三两(6g);款冬花三两(6g);大枣七枚(3枚);半夏半升(9g);五味子半升(3g);九味,以水一斗二升,先煮麻*两沸,去上沫,内诸药煮取三升,分温三服。功用:宣肺祛痰,下气止咳。主治:咳而上气,喉中有氺鸡声音。

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